父親が陽性、母親が陰性。赤ちゃんにどんな影響がある？

お父さんの陽性、お母さんの陰性：What's That Do To Baby?

ドクター・アーカイブスより

お母さんと赤ちゃんができるだけ健康でいられるように、どんなカップルでも先のことを考えて妊娠の準備をするのは良いことです。お二人のようにRh病の可能性に直面している場合、それはさらに重要なことです。Rh不和合性についての知識を深めておくとよいでしょう。そして、いずれにしても、Rh病を理解し、コミュニケーションがとりやすい医療機関を見つけるようにしましょう。

新生児のRh病は、母親と赤ちゃんの間のRh因子の不適合から起こります。少し単純化されていますが、Rh因子は赤血球に存在する（陽性）か存在しない（陰性）かのどちらかのタンパク質と考えることができます。正確なパーセンテージは人種によって異なりますが、ほとんどの人がRh陽性です。

Rhマイナスの血液を持つ女性は、赤ちゃんもRhマイナスであれば何も心配する必要はありませんし、Rhプラスの血液を持つ女性も全く心配する必要はありません。問題はRh陰性の母親とRh陽性の赤ちゃんにのみ生じます。通常、最初の妊娠はうまくいきます。危険なのは、その後のRh陽性の赤ちゃんです。母親自身には何の危険もありません。

通常、妊娠中に母体と胎児の血液が混じることはありませんが、出産時に胎児の血液が母体の体内に入ることがあります。母体がRh陰性で胎児がRh陽性の場合、女性の免疫系はRh因子に対する抗体で反応します。反応する確率と反応の強さは、Rh陽性の妊娠のたびに増加します。その後の妊娠では、これらの抗体は胎盤を通過し、胎児の循環に入ります。次の胎児もRh陽性であれば、母親の抗体は胎児の赤血球を破壊します。赤ちゃんは貧血や黄疸で生まれることがあり、重症の場合、多くの胎児が死亡しています。

胎児を救うために、Rhマイナスの血液を輸血したり、時には出生前に輸血したりする治療法もありますが、予防の方がより理にかなっていることは明らかです。母親の免疫系がRh因子に感作されないようにすることがコツです。

出産後すぐに抗Rh抗体（RhoGAMという商品名で広く知られています）を注射し、母体の免疫系が反応する前に循環している胎児の血液細胞を中和してしまいます。それ以後の妊娠は、あたかもRh因子にさらされることがなかったかのように、最初の妊娠と同じようになるはずである。これは理論的な話であり、多くの場合、このようにスムーズに事が運ぶのである。

さて、現実の複雑な問題である。RhoGAMは、女性がすでに感作されている場合には役に立ちません。胎児と母体の血液が混ざり合う可能性のある妊娠中の出来事はすべて、母体を感作する可能性があります。これには、ある種の胎盤異常、卵管妊娠、流産、中絶や羊水穿刺などの侵襲的な処置が含まれます。妊娠初期には、混合や感作の可能性は低くなりますが、それでもリスクはあります。

多くの専門家は、感作を防ぐために28週目にRhoGAMの注射をすることと、出産後に注射することを勧めています。RhoGAMには様々な種類の抗体がありますが、RhoGAMの抗体は胎盤を通過しないタイプなので、胎児に届くことはありません。この注射を受けた女性は、自分の健康管理に関わるすべての人にそのことを知らせる必要があります。そうしないと、血液検査をしたときに、感作されたと誤解される可能性があるからです。

胎児がRhマイナスの血液であれば、RhoGAMの注射は必要ありませんが、通常は生まれるまでわかりません。18週目の羊水穿刺でわかりますが、感作のリスクもわずかながらあります。「彼らは amnio を行うとき、医師は彼女が Rh 陰性だ知っているし、胎盤を通過しないようにしよう」博士アモス Grunebaum、聖ルカ ルーズベルト病院センター ニューヨークで母体胎児医学のディレクターと OnHealth.com の副社長は言う。「彼らは一度だけ、可能な限り小さな針で刺す医師のところへ行くべきだ」と彼は言う。

あなたの場合、赤ちゃんがRhマイナスかRhプラスの血液を持っているかどうかは、あなたの遺伝子に依存します。Rh陽性には2通りあります。ホモ接合体と呼ばれるもので、両親からそれぞれ1つずつ、合計2つのRh因子陽性遺伝子を受け継いでいる場合です。この場合、あなたの赤ちゃんはRh陽性の血液を持つことになります。あるいは、ヘテロ接合型と呼ばれる、1つの陰性と1つの陽性の遺伝子を持っている場合もあります。この場合、あなたの赤ちゃんは50/50の確率でRh陽性の血液を持つことになります。

もし、あなたの両親のどちらかがRhマイナスであることが分かれば、あなたは片方のマイナス遺伝子を持ち、ヘテロ接合体であることを知ることになります。もし、あなたの両親が共にRh陽性であれば、あなたと同じようにヘテロ接合体かホモ接合体のどちらかであり、どちらの遺伝子を持っているかは分からないので、何も決めつけることはできません。

RhoGAMが血液製剤であることを心配する人もいる。「グルネバウム博士は言う、「これでエイズや肝炎になった人はいない。RhoGAMを使っても感作されることがあると聞いたことがあるかもしれません。しかし、それは予防接種を避ける理由にはならない。あるいは、Rh陰性の女性がRhoGAMを使用せずにRh陽性の赤ちゃんを複数出産し、皆元気であったという話を聞くかもしれません。そのようなこともありえますが、それは危険を冒す理由にはなりません。RhoGAMの利点はリスクをはるかに上回るように思われますが、知識が豊富でコミュニケーション能力の高い医師を見つけた時に相談してみてください。