乾癬性関節炎（PsA）では、足首に問題があることが一般的です。関節の炎症、痛み、腫れ、こわばりを感じることがあります。それはあなたの足、膝、およびヒップの問題と一緒に行くかもしれません。
足首の痛みは、PSAを含む多くのタイプの関節炎で一般的です。PsAを発症している人の約50％～70％は、足に問題を抱えています。
乾癬性足首痛の原因とは？
足首は、足と足の骨をつなぐ蝶番のような関節です。足を上下に動かすのに役立っています。
足首は滑膜で覆われています。この膜は滑液という油分を作り出し、関節を潤滑にして動きを助けています。足首の周りの腱や結合組織にも、滑膜があります。
PsAでは、滑膜が厚くなり、炎症を起こすことがあります。このとき、滑膜は通常よりも多くの液体を放出することがあります。このため、関節や腱が痛んだり腫れたりすることがあります。
乾癬性足首痛の症状とは？
症状は様々ですが、一般的な症状は以下の通りです。
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変形
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熱く感じる関節
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ロックされた関節
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痛み
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可動域の問題
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剛性感
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膨張率
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柔らかさ
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歩きにくさ
これらの症状は、足首の関節だけでなく、いくつかの関節で感じることもあります。また、足指や足裏に症状が出ることもあります。
PsAでは、これらの症状は非対称的なパターンになる傾向があります。つまり、体の両側で同じ症状が出るとは限りません。症状は軽い場合もあれば重い場合もあります。また、症状が悪化することもあれば、緩和されることもあります。
どのような兆候を確認すればよいのでしょうか？
PsAが足首に影響を及ぼしている場合、以下のようなことに気づくかもしれません。
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ふくらはぎの筋肉とかかとの骨をつなぐアキレス腱の腫れによる熱い痛み
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朝起きた時など、体を動かさなかった後のこわばり
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足首のむくみ
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足の指がソーセージのように見えるむくみ
足首や足の痛みは、PsAの最初の兆候であることが多いようです。PsAと診断されていない方で、足首の痛みがある場合は、主治医に相談してみてください。
医師は何をしてくれるのでしょうか？
医師は、あなたの症状、健康状態、病歴について尋ねます。そして、足首や足の状態を見ます。
足の皮膚の変化を調べ、その形状に注目します。足首の関節に優しく圧力をかけ、どこが敏感で痛みを引き起こしているかを確認することもあります。足首の柔軟性がどのように変化したかを聞かれるかもしれません。
足首にPSAの徴候や症状がある場合、医師はあなたをリウマチ専門医に紹介するかもしれません。リウマチ専門医は、血液検査やMRI、超音波、レントゲンなどの画像検査を行うことがあります。
足首の痛みは合併症を引き起こすか？
足首の痛みは、快適に動くことを難しくし、日常生活の妨げになることがあります。
足首や足にPSAがある場合、これらの部位に他の問題がある可能性もあります。
PsAによる足の問題には、以下のようなものがあります。
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母趾の過伸展
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角栓、タコ、潰瘍など
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中足骨アーチの扁平化
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足首のインローリング
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不可逆的な硬さ
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足の指が短くなる、または爪が引っかかる
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足に炎症や痛みがある場合は、医師の診察を受けることが大切です。放っておくと、足の指の関節が癒着するなど、長期的な問題が発生する可能性があります。
PsAの足首の痛みはどう治す？
PsAでは、炎症や痛みを抑えるだけでなく、長期的な障害を防ぐことが大切です。
PsAが軽度の場合、医師は以下のようなPsAの第一選択治療法を推奨します。
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抗炎症性ゲル
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メトトレキサートなどの疾患修飾薬
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副腎皮質ホルモンの経口投与や副腎皮質ホルモンの注射（重症度による
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イブプロフェンなどの市販の抗炎症性鎮痛剤
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炎症や腫れを治療するための処方薬
これらの薬は痛みや炎症を和らげることはできますが、PSAの進行を遅らせることはできません。
医師がPSAに最も多く使用する薬は、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）です。これらは、病気の進行を遅らせることができ、永続的な損傷を防ぐことができます。
最も一般的に処方されるDMARDは、メトトレキサート（オトレキザップ、ラスボ、トレキソール）です。その他に、レフルノミド（アラバ）、スルファサラジン（アズルフィジン）などもDMARDに分類されます。
生物学的製剤と呼ばれる別の種類のDMARDは、免疫系に異なる影響を及ぼします。これらは以下の通りです。
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アバタセプト（オレンシア）
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アダリムマブ(ヒュミラ)
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セルトリズマブ（シムジア）
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エタネルセプト(エンブレル)
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ゴリムマブ（シンポニ）
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グセルクマブ（トレムフィア）
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インフリキシマブ(レミケード)
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イクセキズマブ（タルツ）
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セキュキヌマブ（コセンティクス）
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ウステキヌマブ（ステラーラ）
従来のDMARDsや生物学的製剤が効かない場合は、トファシチニブ（ゼルヤンツ）と呼ばれる標的型合成DMARDを試すこともあります。
DMARDsや生物学的製剤が効かず、PSAが軽度から中等度であれば、アプレミラスト（オテズラ）が炎症を抑える酵素を抑制する薬として使用されます。
市販薬、処方薬ともに副作用がある場合があります。どの薬が自分に合うか、主治医に相談してみてください。
装具・スプリント
足の問題を解決するために、医師は矯正用の靴や装具を勧めることがあります。矯正器具は、体重を分散させ、圧迫を和らげます。また、歩行や構造的な問題を修正することもできます。また、後足部や足首を安定させ、固定するスプリントも有効な場合があります。
レースアップまたはカスタムブレース
足首に軽度または中程度の痛みがある場合、医師はサポート用のレースアップ式足首装具を薦めることがあります。
足首が非常に硬い場合や、偏平足がひどい場合は、プラスチックや革でできた丈夫な装具を勧められることがあります。
足首の手術
足首の痛みや変形によって動きにくくなった場合、あるいは他の治療法を試しても効果がなかった場合は、整形外科の手術が必要な場合があります。
足首の置換手術。PSAが踵周辺の他の関節に影響を及ぼしている場合、または足や他の脚に癒合を起こしている場合、医師はこれを勧めるかもしれません。手術は、あなたの骨と関節を金属やプラスチックの部品に置き換え、一緒に健康な関節の動作を模倣することができます。
足首の固定手術。この手術は、関節を融合して、運動による痛みを止めます。関節固定術とも呼ばれます。PSAによる足首の問題に対して最も一般的な手術です。
足首の固定術の後、足首を上下に動かすときの可動域が狭くなることがあります。これを補うために、足首と足の近くの関節が連携して、上下に動くようにします。
滑膜切除術。あなたの医者は厚くなった滑膜を取除くことを推薦するかもしれません。この種の手術は、滑膜切除術と呼ばれます。
骨切り術。これは、関節を再調整する手術です。
切除型人工関節置換術。これは、痛みのある骨の端を切除する手術です。
どのような手術であっても、入院し、通常の活動に戻れるようになるまで治癒する時間が必要です。手術で切ったところの痛みや腫れなど、手術の一般的な副作用が少なくともいくつかある可能性があります。あなたにとって何がベストなのか、リウマチ専門医に相談してください。
足首の痛みに効くホームレメディーは？
PsAによる足首の痛みには、多くの家庭療法を用いることができます。
温める。熱によって緩和されることがあります。暖かいタオルやヒートパックを足首に当ててみてください。温浴も痛みや腫れを和らげることがあります。
冷やす。あなたはまた、寒さから救済を得るかもしれません。炎症を緩和するために氷嚢を当ててみてください。
サポート力のある靴。足と足首をしっかりサポートする履き心地の良い靴を選びましょう。ハイヒールは避けてください。衝撃を吸収し、足への圧力を和らげるために、あなた用にオーダーメイドされた靴の中敷きを履くことを検討してください。
足首の痛みに効く生活習慣の変化は？
健康管理をしっかりすることで、足首の痛みや炎症に対処できるかもしれません。
体重を減らす。体重が増えすぎると、関節に負担がかかります。数ポンドを失うと、健康的な体重を管理することにより、あなたの関節は、それらに配置された圧力が少なくなります。
あなたの医者に会いなさい。足首の痛みの治療を受けることは、気分を良くし、長期的な問題を避けるために重要です。症状や生活への影響、移動のしやすさなどについて、医師に相談してください。医師は、あなたの痛みや腫れを治療することができますので、大きな問題や永久的な損傷を避けることができます。
