子供のためのミトロファノフ法とは？

膀胱を空にすることができない障害を持つ子どもたちは、膀胱が常に満杯になったり、感染したり、逆流（逆流）の結果、腎臓を損傷したりしないようにする方法を必要としています。 

膀胱切開術は、膀胱を排出し、腎臓を保護する方法です。しかし、この手術を受けた子どもは、無期限におむつを着用しなければなりません。さらに、尿のような臭いがすることが多く、社会的な交流が恥ずかしくなります。 

ミトロファノフ手術は、盲腸膀胱造設術とも呼ばれ、膀胱に障害のある子どもたちに尊厳とより良い生活の質を提供します。膀胱をコントロールすることで、子どもたちの生活を大きく改善することができます。

ミトロファノフ手術とは？

自力で膀胱を空にできない子どもは、頻繁な尿路感染症（UTI）、尿の逆流、腎臓障害の危険性があります。腎臓の障害は、高血圧、末期腎不全、腎不全を引き起こす可能性があります。患児には、膀胱を空にして腎臓を保護するために、3つの選択肢があります。

清潔な間欠的カテーテル法。カテーテルは、尿道から膀胱に挿入する細い管です。これにより、尿を排出することができます。カテーテルを挿入するタイミングは自分で決められますが、男の子は痛いと思って避ける人もいます。女の子は、解剖学的な構造上、難しいと感じることが多いようです。

膀胱切開術。これは外科的な解決策ですが、一時的なものです。外科医は、腹壁に切れ目を入れて膀胱を開きます。膀胱の壁は腹壁に縫い付けられます。これにより、開口部から常に尿が排出されるようになります。膀胱に尿がたまらないので、腎臓は逆流や圧迫によるダメージから守られます。しかし、子供が大きくなるにつれて、膀胱瘻で必要な常時オムツ着用を嫌がるようになります。また、尿のにおいも、敏感な子どもにとってはひどいものです。 

ミトロファノフ法 これは、大陸性尿路変向術（CUD）のための手術です。子供が膀胱を空にするのをコントロールできるようになります。膀胱は腹部に開口していますが、お子さんはおむつなしでドライに過ごすことができます。膀胱を切開し、カテーテルを膀胱に挿入することで、膀胱を一定時間ごとに空にすることができます。カテーテルを抜けば、膀胱は自然にふさがります。この手術を受けたほとんどの子どもたちは、通常の生活を送り、日常的な活動に従事することができます。

ミトロファノフ手術が必要なのはどんな人？

膀胱は、腎臓で作られた尿を排出できるようになるまで貯めておくところです。神経系の障害や解剖学的な欠陥のために、膀胱を空にすることができない子供もいます。その場合、膀胱に圧力がかかり、尿が尿管から腎臓に逆流することになります。これは、腎臓にダメージを与える可能性があります。また、尿の逆流は尿路感染症を繰り返し、腎臓をさらに傷つけます。 

ミトロファノフ手術を受ける理由には、以下のようなものがあります。 

二分脊椎。赤ちゃんの背骨と脊髄が胎児期に正しく発達しないこと。最も一般的なタイプは閉塞性二分脊椎で、体の外側に目に見える欠陥はありません。膀胱の神経支配が乱れ、お子さんは膀胱を空にすることができなくなることがあります。また、足の脱力感や麻痺、排便のコントロールが難しくなることもあります。

神経因性膀胱 神経系は、膀胱の筋肉（膀胱留置筋）と、尿の流れを確保するために開く括約筋の両方を制御しています。神経系の障害の中には、膀胱を空にすることができないものがあります。これらの神経は、怪我や病気によって影響を受けることがあります。お子さんは、失禁（排尿をコントロールできない状態）や尿閉（尿が出ない状態）になる可能性があります。

その他の症状 手術で取り除くことができない複雑な尿道狭窄、特発性機能不全膀胱、プルーンベリー症候群などは、膀胱機能不全を引き起こす疾患の一部です。患児には、ミトロファノフ手術が有効な場合があります。

膀胱にカテーテルを通すことで、すぐに緩和することができます。留置カテーテルは、数日間留置しておくことができますが、尿路結石のリスクが高くなります。 

幼少期には、膀胱切開術が一時的な解決策となります。年齢が上がると、膀胱瘻を閉鎖し、清潔な間欠的カテーテル法またはミトロファノフ法を選択することができます。

ミトロファノフ法の手順

この手術は複雑な手術で、開腹手術または腹腔鏡手術（低侵襲手術）で行われることがあります。 

この手術の場合、術者は 

数週間の治癒期間の後、お子さんは腹部の開口部から膀胱にカテーテルを挿入することができます。このように、膀胱は選択された間隔で空にすることができます。 

ミトロファノフの長所と短所

ミトロファノフ手術のメリットをご紹介します。

• お子様がオムツなしでドライに過ごせる。

• おへそや下腹部の開口部が見えにくい。

• お子さんが尿の臭いに悩まされることがない。

• 尿道カテーテルよりも便利に膀胱を空にすることができます。

• 留置カテーテルとは異なり、感染のリスクが低い。

ただし、ミトロファノフ法の欠点もある。 

• お子さんには全身麻酔が必要で、リスクが伴います。

• 腹部の内出血がある可能性があります。

• ミトロファノフ手術は大手術であり、回復に数週間を要します。

• この手術では、カテーテルを使って定期的に膀胱を空にすることを約束する必要があります。そうしないと、腎臓がダメージを受ける可能性がある。  

ミトロファノフ手術の問題点

お子さまの成長とともに、盲腸チューブの再手術が必要になる場合があります。

チューブが狭くなり、カテーテルが通らなくなることがあります。再手術が必要になります。

管路が広くなり、尿が漏れることがあります。

成人におけるミトロファノフ法

ミトロファノフ法はもともと子供のために開発された方法ですが、大人にも有効です。以前に盲腸を切除したことがなければ、方法はほとんど同じです。その後、外科医は結腸（大腸）の一部を使い、膀胱から腹壁までチューブを作ります。 

尿道からカテーテルを通すことに抵抗がある方は、この手術によって、おむつを着用する必要のない別のルートを確保することができます。 

ミトロファノフ手術は複雑な手術です。失敗や合併症の発生率は低く、膀胱機能不全の子どもや大人が腎臓を安全に保ち、通常の尊厳ある生活を送ることができます。多くの場合、膀胱切開術よりも良好なQOLを可能にします。