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長いCOVIDの薬はまだないが、他の治療法はある

By Hallie Levine

2022年7月27日 - 2021年8月にアリソン・サウリノ（46歳）がCOVID-19にかかったとき、彼女は完全に予防接種を受けていてそれ以外は健康だったため、すぐに立ち直るだろうと考えていました。しかし、いったん回復しても、慢性的な咳で疲れ果て、日常生活にも支障をきたしていました。

「息ができなくなるほど咳が止まらないんです」と、オハイオ州ヒリアードに住むサウリノは言います。

彼女は、咳が改善されるものと思っていましたが、症状は悪化し、12月初旬に心臓発作を起こしたと確信して、緊急治療室に入ることになりました。

彼らは、これは筋肉の炎症によるもので、できることは何もない、これが私の新しい "普通 "だと言いました」と、彼女は言います。「私は涙を流しました。こんな生き方をしたい人はいないのです」。

サウリノは、オハイオ州立大学ウェクスナー・メディカル・センターのポストCOVID回復プログラムに連絡を取りました。12月の最初の訪問で、彼女は肺の専門医に会い、COVIDとの闘いの後に喘息になったことを告げられました。1日2回の維持用吸入薬ベクロメタゾン（Qvar）を5週間服用したところ、症状は治まりました。実際、今では喘息が出るのは風邪をひいたときだけだという。

サウリノさんは、18歳の四つ子をこの秋に大学へ送り出すエネルギーもあり、また自分自身に戻ったような気がすると言います。「でも、もし私が根気よく治療を受けなかったら、おそらくまだ信じられないほど衰弱していたでしょう」と彼女は言います。

長い COVID と共に生きるすべての人々 は、非常によく、または非常に迅速に動作するソリューションが見つかります。しかし、長いCOVIDのクリニックが全国にできたことで、長引くが人生を左右する症状に対処する患者の選択肢はますます増えている。

ニューヨーク市のマウントサイナイ・ヘルスシステムのリハビリテーション・イノベーション担当ディレクター、デビッド・プトリノ博士は、「多くの人が、異常が見つからないような大規模な検査を受けるため、医師にとって治療が難しい場合があります」と話す。「しかし、彼らの症状は非常に現実的です。

FDAは、COVID-19自体の4つの治療法を承認または認可しています。

• モノクローナル抗体。これらは、あなたの免疫システムがCOVID-19ウイルスを認識し、それと戦うのを助けます。これらは通常、点滴または輸液センターで投与されます。

• パクスロビド（ニルマトルビルおよびリトナビル）。ウイルスと闘う2つの薬の組み合わせで、1日2回、5日間、錠剤として一緒に服用します。

• モルヌピラビル。これは、1日2回、5日間服用する錠剤です。

• レムデシビル。点滴で投与するこの抗ウイルス剤は、体内でのウイルスの広がりを遅らせることができます。

さらに、医師はCOVID-19患者に血栓を防ぐための血液凝固剤を提供することができますし、入院患者には免疫系の過剰反応を遅らせるための免疫系調整剤や、ステロイド剤で治療することもあります。

しかし、長いCOVIDそのものの治療法は、より捉えにくいままです。

「我々 は本当に循環器科医、リハビリテーション医学の専門家、神経科医、または心理学者などのサブスペシャ リストへの症状に基づいてトリアージし、それらを治療するために薬を適用」言うダニエル スターマン、MD、肺、重症と睡眠医学の部門のディレクター NYU Langone 健康でニューヨーク市では。「我々 は我々 実際の COVID 19 ウイルス自体の根本的な根本的な原因を治療するために行うような抗ウイルス薬を持っていない」.

多角的なアプローチの重要性

「多くの人々 は彼らの脳、心臓、肺などの複数の器官に影響を与える症状を持っている」言うアンドリュー Schamess、MD、ポスト COVID 回復プログラムを実行するオハイオ州立ウェクスナー医療センターの内科の教授を。

長い COVID を駆動するものの良い感覚はまだないので、治療は通常症状の緩和に焦点を当てる、彼は言います。

COVIDが長引くと、他の症状も悪化するようだという。

軽度の喘息持ちの人が、常に咳や喘鳴をしているかもしれませんし、あるいは、軽度の未診断の線維筋痛症だった患者が、ウイルスとの遭遇後にかなり悪化しているかもしれません」。もし、これらの病気を特定し、治療することができれば、多くの場合、長い道のりを歩むことができるのです」。

長いCOVIDの治療を求める人々は、少なくともこれらの専門家のうち1人に診てもらい、治療を受けることができるとSchamessは言っています。

• 呼吸器科医

• 心療内科医

• 神経内科医

• リウマチ専門医

• 睡眠医療専門医

• 精神科医

これらの専門家が協力して、症状や考えられる原因について全体像を把握することが望ましいと、Schamess氏は言います。

治療内容

長いCOVIDに対する最も一般的な治療法は以下の通りです。

肺のリハビリテーション。これは、肺線維症、または瘢痕化と肺組織の損傷、COVID-19 後になった患者だけでなく、息切れを訴えるすべての人に役立ちます、スターマンは言います。「理学療法士やリハビリテーション医学の専門家と一緒に、運動能力を向上させ、息切れを起こしにくくするためのさまざまな呼吸法やバイオフィードバックのテクニックを教わることになります」と彼は言います。

自律神経調整療法。これは、動悸、めまい、息切れなど、長いCOVIDで見られる神経系の変化の一部を治療するために使われることがあります。「この治療の目的は、自律神経系にゆっくりと、非常に優しく働きかけることです」とプトリーノは言います。

自律神経系は、心拍数や呼吸など、意識しなくても体が行っていることをコントロールしています。「自律神経失調症の方の場合、ヒールスライド（床に寝た状態でかかとをお尻に滑らせる）のような簡単な運動で、血液が太ももや胸腔に逆流し、心拍数が大きく上がってしまうことがあるのです。「このような心拍数の変化をある程度防ぐことができる呼吸法を一緒に教えることができます」とプットリノは言う。Putrino氏が行ったある小規模な研究によると、COVIDが長い患者さんで、理学療法士による自律神経調整療法を週2回30分行ったところ、行わなかった患者さんと比較して、疲労感の改善が報告されたそうです。

認知機能リハビリテーション COVIDが長期にわたる患者さんのほぼ3分の1は、炎症が脳細胞を傷つけ、記憶力、注意力、集中力の問題などの症状を引き起こす「ブレイン・フォグ」を抱えています。このような場合、認知リハビリテーション療法が有効な場合があるとSchamess氏は言います。この療法は、通常、脳震盪、外傷性脳損傷、または脳卒中から回復した患者の治療に用いられ、記憶訓練、言語療法、認知運動が含まれ、通常6〜8週間続くとSchamessは言う。

嗅覚再教育療法。これは、嗅覚や味覚を失ってしまった人に有効です。「エッセンシャルオイルやコーヒー、オレンジなど、独特の臭いがするものを、1～2分ほど鼻の下に置いてもらいます」とSchamess氏。「嗅覚ニューロンを活性化させるのです」。いくつかの研究は、ステロイドを含む副鼻腔洗浄とペアで使用するとより効果的であることを示唆しています。

長いCOVIDのための特定の薬の欠如

残念ながら、長引くCOVIDを特異的に治療する薬剤はありません。

「長い COVID のコンテキストでこれらの種類の治療法を見るための試験はまだ行われていない」と、長い COVID 患者を頻繁に扱う NYU Langone Health の神経科医、ジェニファー ・ フロンテラ、MD は言います。"我々 は患者を治療する方法についての強力なデータを持っていないので、今我々 は本当に症状を管理する最善の方法に焦点を当てる".

ここで、一般的に処方されるいくつかの薬を見てみましょう。

アミトリプチリン。この抗うつ剤はCOVID-19に関連する睡眠障害や頭痛に効果があるかもしれない、とFronteraは言う。

ガバペンチン。これは抗痙攣薬で、医師が神経痛の治療によく使用する薬です。手足の痛みやしびれ、また長いCOVID患者にしばしば見られる線維筋痛症タイプの症状の治療に役立つことがある、とFronteraは述べています。

メラトニン。このサプリメントの低用量は、彼らの概日リズムを調整しようとする不眠症を訴える患者の就寝の 2 時間前に与えることがあります。

抗うつ薬。セルトラリンやフルオキセチンなど、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）として知られる薬物は、うつ病や不安の症状に対する第一選択薬であることが多い。「これらは伝統的に気分障害と見なされますが、我々 は長い COVID 実際に特定の神経伝達物質、または脳の化学物質の不均衡を引き起こすと信じて、修正する必要がある」フロンテーラは言います。

低血圧を治療する薬 COVIDが長い患者の中には、心拍数や血圧に影響を与える体位性起立性頻脈症候群（POTS）を発症する人がいます。人が立つと、心拍数と血圧が急に下がり、めまいを起こすことがあります。血液量を増やすフルドロコルチゾン、血圧を上げるミドドリン（オルバテン）など、いくつかの薬が有効だとシャメス氏は言う。また、塩分を含んだ錠剤を処方する医師もいる。高血圧の高齢者にはベータ遮断薬が最適である、とシャメス氏は言う。

将来に向けて

研究者たちは、長いCOVIDの原因を突き止めるような治療法を模索しています。例えば

• この6月にPLOS Pathogens誌に発表された研究では、long COVIDの患者は、感染から回復した患者に比べてウイルス特異的T細胞のレベルが100倍以上高いことがわかりました。ウイルスは体内に潜伏し、長期にわたって症状を引き起こすという説です。このことは、研究者がワクチンや、患者の体内からウイルスを除去するのに役立つパックスロビドなどの抗ウイルス剤に焦点を当てる必要があることを意味するのかもしれません。

• 7月初旬に発表されたマウスの研究では、モルヌピラビル（FDAが認可したCOVID-19治療用の抗ウイルス剤の1つ）が、感染後に肺炎を起こしたマウスのCOVID症状が長引くリスクを低減することがわかりました。

• Journal of Thrombosis and Haemostasisに掲載された2021年の研究では、長いCOVIDの患者は健康な対照者よりも血液凝固マーカーの血中濃度が高いことがわかりました。研究者らは、このことが体力の低下や疲労などの症状を説明するのに役立ち、長いCOVIDを持つ患者の中には血液希釈剤による治療に反応する人がいることを意味する可能性があると述べています。