卵巣がんに対するネオアジュバント化学療法

ジャニー・マックイーン

ネオアジュバント化学療法（NACT）は、進行性卵巣がん（ステージIIIまたはIVのがん）に対する治療法です。これは、手術で腫瘍を取り除く前に、化学療法剤で腫瘍を縮小させるものです。NACTは、化学療法の前にPDS（primary debulking surgery）を行うという標準的な治療法とは逆のアプローチで行われます。

何が違うの？

一次減量手術では、目に見えるがんや1センチ以上の腫瘍をすべて取り除くことを目指します。(腫瘍専門誌の中には、この目標をさらに高く設定し、目に見える腫瘍を全く残さないという報告もある）。医師はこれを「最適減量術」または「最適細胞減量術」と呼んでいる。これは一般に、より良い結果をもたらす。その後、手術の結果を後押しし、腫瘍をさらに縮小させるために化学療法が行われます。これはアジュバント治療と呼ばれます。

進行した卵巣がんでは、原発性デバルキング手術（PDS）を受けられないこともあります。ネオアジュバント化学療法は2010年以降に普及し、いくつかの試験の結果、良好な結果が得られています。研究者の中には、ネオアジュバント化学療法は原発巣除去手術やアジュバント療法と変わらない、あるいは悪いと考える人もいますが、NACTは現在、進行卵巣がんの代替治療法として受け入れられています。

ネオアジュバント化学療法が必要と思われる場合

外科医がNACTを選択する理由には、次のようなものがあります。

• PDSを行うには健康状態が脆弱であると考えられる場合、あるいは予後不良となる可能性のある他の健康問題を抱えている場合。

• 高齢であることが影響している可能性があります。PDSは、70歳以下の健康な女性の生存率がNACTよりも高くなっています。しかし、年齢が健康に影響することもありますし、手術をより危険なものにするような他の条件を持ち込むこともあります。

• 一次手術で最適なデバルキングを行う可能性がない、あるいは可能である、あるいは生命を脅かす可能性のある措置が必要であると、担当医が判断する場合があります。

• お住まいの地域のリソースが、大きな手術に適していないかもしれません。例えば、婦人科腫瘍の専門医がいないかもしれません。高度な技術と訓練を受けたこの専門医は、他の外科医に比べ、手術中に腫瘍を完全に取り除く可能性が5倍も高いのです。また、この種の手術を行えるほど大きな病院の近 くに住んでいないかもしれません。

ネオアジュバント化学療法のメリット

NACTは、まず腫瘍を縮小させることで、卵巣がんの状態を改善することができます。そうすることで、その後の手術で腫瘍を全摘出できる可能性が高まります。このような順序で手術を行うことをインターバルデバルキング（IDS）と呼びます。

NACTには他にも利点があります。それらは以下の通りです。

• その後のデバルキングを最適に行える可能性が高くなります。

• 入院期間が短くなります。

• 治療中のQOLが向上します。

• 成功率や生存率はPDSとほぼ同じです。

• 化学療法の効果を主治医が確認することができます。

化学療法は何サイクル必要ですか？

化学療法では、シスプラチンやカルボプラチンなどの白金製剤と、パクリタキセル（タキソール）やドセタキセル（タキソテール）などのタキサン系薬剤が併用されることが多いでしょう。治療計画に従って、この混合薬を静脈に点滴注射します。通常、3～4週間に1回程度です。その後の休養期間もサイクルの一部です。

ネオアジュバント化学療法は3サイクルが理想と考えられています。主治医が必要と判断すれば、4～6回行うことも可能です。これは複雑な判断で、非常に慎重に行わなければなりません。しかし、いくつかの研究では、NACTを5サイクル以上行うと、3～4サイクルよりも予後が悪くなる可能性があることが示されています。これは、腫瘍が最適に縮小された症例でも同様です。

化学療法後のIDSはNACTの一部と見なされますが、外科医は手術を進める前に化学療法に対する反応を評価します。化学療法を2、3回繰り返した後に、特殊なコンピュータ画像を使って、腫瘍をすべて取り除くことができると思うかどうかを判断するようです。また、手術を行う前に、年齢やその他の条件など、他の要素も考慮されるでしょう。

ネオアジュバント化学療法のデメリット

すべての手術と同様に、NACTにはデメリットがあります。以下のようなものがあります。

• NACTが悪影響を及ぼした場合、手術の機会を失う可能性があります。

• 化学療法が成功した場合、収縮によって、手術時に外科医が腫瘍の広がりを見て評価することが難しくなることがあります。そのため、腫瘍の切除が不完全になる可能性があります。

• すべての組織が取り切れなかった場合、今後の治療に対してプラチナ製剤の耐性ができる可能性があります。つまり、シスプラチンやカルボプラチンのような白金という金属を使った化学療法剤は、最初は効果があっても、がんが再発すると効かなくなる可能性があるのです。