Janie McQueen著
インターバルデバルキング手術（IDS）は、進行した卵巣がん、つまりステージIIIまたはIVの卵巣がんに対して、一次手術が不可能な場合に行う方法です。また、一次手術で十分な腫瘍組織を取り除くことができない場合にも、二次手術としてIDSを行うことができます。
デバルキングとは？
減量手術は細胞還元手術とも呼ばれ、腫瘍組織をできるだけ多く取り除くことが目的です。大腸や脾臓、肝臓など、がんがお腹の中に広がっている場合に重要な手術です。目標は、目に見えるがんや1センチ以上の腫瘍をすべて取り除くことです。医師は、これを最適なデバルキング、または最適な細胞減量と考えます。
デバルキングはまた、他の臓器を圧迫している可能性のある組織の塊を取り除くことで、病気の症状を和らげることができます。また、手術後に受ける化学療法などの治療もより効果的になります。
デバルキング手術は、可能であれば、婦人科腫瘍の専門医が行うことが重要です。この専門医の訓練と技術により、卵巣がんの手術で腫瘍を完全に除去できる可能性が、この分野の専門知識を持たない外科医よりも5倍高くなるのです。
プライマリーデバルキングとインターバルデバルキングとの比較
化学療法の前に行う手術を原発性デバルキング手術（PDS）と呼びます。標準的な治療とされています。卵巣がんの病期分類、つまり卵巣からどこまでがんが広がっているかを外科医が確認した後に、デバルキング手術が行われます。
手術の良い候補者ではない人や、PDSでは最適なデバルキングができない可能性が高い人には、ネオアジュバント化学療法（NACT-IDS）を併用したインターバルデバルキング手術が通常推奨されます。
ネオアジュバント療法による間質性デバルキング
NACTは、ネオアジュバント療法と呼ばれる、手術前に化学療法剤を用いて腫瘍の縮小を試みる治療法です。NACT-IDSの可能性がある理由は以下の通りです。
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病気の広がりが広範囲に及んでいる。外科医が、先に手術を行っても良い結果が得られないと考える可能性がある。
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一次手術のリスクが高すぎると判断される。より複雑で、大出血などの問題が生じる可能性がある。
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他の健康上の理由で、手術のリスクが高いと判断される。
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一次デバルキングができない方でも、NACT-IDSなら腫瘍を全摘出できる可能性が高くなり、良い結果が得られます。
ステージIIIの卵巣がんでは約20％～30％、ステージIVでは約40％～60％の方がNACT-IDSの治療を受けています。
その他、NACT-IDSの効果として、以下のようなことが考えられます。
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一次デバルキング手術ほど侵襲的ではありません。出血量が少ない。
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集中治療が必要になる可能性が低くなる。
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腫瘍が小さいので、入院期間が短くなる。
二次手術としてのインターバルデバルキングサージェリー
インターバルデバルキングは、一次手術の後にも行われることがあります。この場合、それは二次手術と呼ばれます。受ける理由は以下の通りです。
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ハイテクを駆使したスキャンや検査でも、卵巣がんの範囲がわからないことがあります。このような場合、手術ですべてを取り除くことができないので、外科医はインターバル・デバルキングを行うことを望むかもしれません。この場合、それは二次手術と呼ばれます。
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化学療法が有効であった場合、外科医は化学療法のコース間の二次手術として、インターバルデバルキング手術を提案するかもしれません。
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卵巣癌の初回治療後は、ほとんどの場合、つまり10人中7人以上が再発します。主治医は、化学療法を再開する前に、もう一度手術（インターバル・デバルキング手術）を行い、病巣をできるだけ取り除くことを選択するかもしれません。
インターバルデバルキングのデメリットは？
一次デバルキング手術は現在も標準治療、つまり最高の治療法として知られているため、インターバルデバルキングはその代替治療として捉えられています。もしインターバルデバルキング手術を受けるとしたら、何らかの理由でPDSが選択できないからでしょう。しかし、主治医はIDSに対する長所と短所を考え、相談にのってくれるでしょう。例えば、2020年の研究では
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NACT-IDSよりもPDSの方が生存率が高い。しかし、NACTを受けた人は高齢で、より多くの既往症を持って入る傾向があることを念頭に置いておくことが重要です。また、より進行した、より攻撃的な腫瘍を有していました。
また、イタリアの第III相試験で、IDSはPDSより手術が単純なため、術後の合併症率がはるかに低く、術後の死亡も少なかったことが判明しています。
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2020年の研究では、がんが少し残っているPDSは、がん組織を完全に切除したNACT-IDSと生存率が同等であることがわかりました。しかし、イタリアの試験では、進行卵巣がんのどの手術でも、やはり完全な細胞減量が予後の鍵を握っていることがわかりました。
