新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）とは何ですか？

新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）とは、生後すぐに起こる循環器系の疾患です。肺の血管が十分に開いておらず、子宮を出たばかりの赤ちゃんが呼吸困難になることで起こります。

PPHNとは？

新生児遷延性肺高血圧症とは何でしょうか？新生児肺高血圧症（PPHN）は、幼い赤ちゃんがかかる深刻な呼吸障害です。通常、満期産か34週以降に生まれた赤ちゃんがかかります。肺は妊娠のこの時期に発達するので、PPHNを持つ赤ちゃんは他の呼吸器疾患も持っていることがよくあるのです。PPHNは、新生児遷延性肺高血圧症や遷延性胎児循環症候群としても知られています。

赤ちゃんは子宮の中にいる間、母親と胎盤から酸素を受け取ります。赤ちゃんの肺の血管はほとんど閉じているので、実際に肺に届く血液は多くありません。赤ちゃんが生まれ、呼吸をするようになると、この血管はさらに開きます。その時初めて、血液が肺に運ばれ、酸素を受け取ることができるようになります。しかし、PPHNが起こると、赤ちゃんの肺の血管は十分に開かず、赤ちゃんの臓器や脳に送られる酸素の量が制限されます。

脳や体に必要な酸素が供給されないだけでなく、肺の血管に圧力がかかり始めます。この高血圧は肺高血圧症とも呼ばれ、赤ちゃんの肺や心臓に害を及ぼします。

PPHNの原因とは？

PPHNの正確な原因はわかっていません。肺の血管が未発達であったり、不正に発達していることがPPHNの原因である可能性があります。また、赤ちゃんが生まれてから、血管が空気呼吸に適応できないことも原因のひとつと考えられています。

PPHNの危険因子

PPHNの原因は明らかではありませんが、発症の可能性を高める明確な危険因子があります。これには以下のようなものがあります。

• メコニウム吸引（赤ちゃんがメコニウムと呼ばれる自分の粘り気のあるウンチを吸い込むこと

• 呼吸窮迫症候群（RDS）：肺が完全に発達していない状態で生まれ、呼吸が困難な状態。

• 肺炎などの感染症

• 出産前や出産時の低酸素状態

• 横隔膜ヘルニア、または横隔膜と呼ばれる赤ちゃんの胸とお腹を隔てている筋肉に穴が開いている場合です。ヘルニアになると、本来腹部にあるべき臓器が胸部に押し出される隙間ができてしまいます

• 難産体験や出産時の窒息など

• 妊娠後期に非ステロイド性抗炎症薬やセロトニン受容体阻害薬などの特定の薬剤を服用している母親

• 心臓や肺に問題がある場合 

PPHNの症状

PPHNの症状は、新生児によって異なることがあります。以下のいずれかに注意してください。

• 生まれてすぐ、または生まれてから数時間のうちに具合が悪くなったように見える

• 呼吸が速い

• 心拍数が高い

• 皮膚や唇が青く見える

• 100％酸素を供給しても血中酸素濃度が低い

• 呼吸時にうめき声やうなり声が聞こえる

• 手足の冷え

• 低血圧

PPHNの診断

医療従事者は、赤ちゃんが生まれたらすぐにPPHNと診断します。出生後に行われる標準的な検査に加えて、PPHNの可能性がある赤ちゃんに対して、以下のような検査を行うことがあります。

• 非侵襲的な方法で血液中の酸素濃度を測定するパルスオキシメトリー - 赤ちゃんの酸素濃度を体内のさまざまな場所で検査し、血液が肺に流れているかどうかを比較します。

• 血液検査

• 心臓や血管を詳しく超音波で撮影する心エコー検査

• 心臓や肺の問題を発見するための胸部X線検査

PPHNを治療する

PPHNの治療では、医療従事者は血中酸素濃度を上げ、血圧を調整し、肺の血管をより広く開くようにします。薬や輸液、酸素吸入を試すこともあります。

• 薬や輸液を点滴で投与します。小さな柔軟なチューブを数本の血管に挿入し、薬を流したり、血液を採取したりします。へその緒や腕や脚に入れることもあります。赤ちゃんが受ける可能性があるのは

  • 感染症の予防や治療のための抗生物質

  • 健康な血圧を維持するための薬物療法

  • 赤ちゃんの肺が二酸化炭素を排出し、酸素を利用できるようにするサーファクタント

  • 赤ちゃんがリラックスしてよく眠れるようにする鎮静剤で、酸素の使用量を減らすことができます。

もう一つの治療法は、赤ちゃんに一酸化窒素を与えることです。一酸化窒素は、赤ちゃんの肺の血管が広がるのを助けます。

PPHNの回復

PPHN の初期治療を受けた赤ちゃんは、肺が完全に回復するまで数週間から数ヶ月かかることがあります。風邪やインフルエンザ、その他の病気から守り、状態を悪化させないようにする必要があります。肺の回復が順調であればあるほど、新生児の遷延性肺高血圧症の長期的な影響を受ける可能性は低くなります。

PPHNの合併症

赤ちゃんの肺に血液が行き渡らないと、酸素と二酸化炭素を入れ替えることができなくなります。これは100％酸素を供給していても起こります。赤ちゃんのすべての臓器は、酸素を豊富に含んだ血液を安定して供給する必要があるため、これは深刻な問題です。臓器に必要な酸素が供給されないと、長期的に深刻なダメージを受ける可能性があるのです。

PPHNのための医療機関への受診について

PPHNから回復する間、赤ちゃんの医療機関と密接に連絡を取り合いましょう。赤ちゃんの健康について深刻な懸念がある場合は、自分の直感を信じ、連絡を取るようにしましょう。