進行した乾癬性関節炎の治療法について

乾癬性関節炎を治療する方法はありませんが、関節の痛み、腫れ、こわばりを緩和するのに役立つ治療法があります。また、この病気がこれ以上関節に害を与えないようにするための治療法もあります。これは、関節が損傷し、痛みを感じるなど、生活を困難にするような進行した乾癬性関節炎を患っている場合には、特に重要なことです。

乾癬性関節炎は、各人に異なる影響を与えます。しかし、あなたが進行したケースを持っているとき、状態はあなたのジョイントの5つ以上を含むかもしれません。それは、あなたの毎日の活動およびあなたの生活の質を妨げます。あなたは、背中の痛みと硬直を引き起こす炎症である脊椎炎を持つかもしれません。関節が非常に腫れたり、変形したり、骨の損傷があるかもしれません。

まれに、関節炎と呼ばれる非常に深刻なタイプの乾癬性関節炎を発症する可能性があります。それは最終的にあなたの指および手の小さい骨を破壊し、永久的な障害に導くかもしれません。

乾癬性関節炎が早期に治療されるとき、それはしばしば進行から病気を止めます。しかし、中には病状が進行するまで診断されない人もいます。また、治療を継続することや、自分に合った治療法を見つけることが困難な人もいます。

効果のある治療法を見つけるには？

関節症性乾癬の治療には、どの段階でも唯一最良の方法はありません。ある方法がうまくいかないときは、医師と一緒に別の方法を試すことができます。あなたは、いくつかの異なる薬を試してみる必要があるかもしれません。あなたは複数の薬剤を使用するかもしれませんし、医師は頻繁にあなたの用量を調整するかもしれません。

どのような治療を行うかを決定する際、医師はあなたの個人的な好みや状況も考慮します。

• 注射を避けたいか、頻繁に輸液をするために通院するのが大変かどうか

• 特定の薬剤（特に高価な生物学的製剤の一部）が保険で完全にカバーされているかどうか

• 糖尿病や心臓病など、他の健康状態によって選択肢が狭まったり、複雑になったりするかどうか

進行した乾癬性関節炎を治療する薬剤は？

乾癬性関節炎は、症状が出たり消えたりすることが多い病気です。軽症の方は、関節が痛むときだけ治療が必要かもしれません。彼らは、イブプロフェンやナプロキセン（またはそれらの処方対応物）のような市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）から短期的な救済を得ることができました。

乾癬性関節炎がより深刻であるならば、医師はおそらく1つ以上の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）を処方します。これらの薬は、炎症を軽減するためにあなたの免疫システムに作用します。

まず、従来の DMARDs から開始されるかもしれません。これらは痛み、腫れ、皮膚症状などを軽減することができます。しかし、関節の損傷を予防する効果は証明されていません。

このタイプの薬剤で最も一般的なのはメトトレキサートです。通常、週に一度、錠剤または注射で服用します。メトトレキサート服用時には、肝臓を保護するために葉酸も投与されることがあります。このカテゴリの他の薬には、レフルノミド（アラバ）とスルファサラジンが含まれます。従来のDMARDsでは、効果が現れるまでに6週間以上かかることがあります。

重症の乾癬性関節炎であったり、従来のDMARDsの効果が得られない場合、医師は生物学的製剤と呼ばれる別の種類のDMARDsを処方することがあります。生物学的製剤は、従来のDMARDと一緒に処方されるかもしれません。

生物学的製剤は、免疫系の非常に特異的な部位を標的として作用します。効果は2週間程度で現れますが、完全に効果が現れるまでには3ヶ月以上かかることもあります。生物学的製剤には以下のようなものがあります。

腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤。これらの薬剤は、炎症を引き起こすタンパク質を標的とします。注射または点滴で投与されます。最も深刻な副作用は、感染症のリスクが高くなることです。これらの薬には、エタネルセプト（エンブレル）、アダリムマブ（ヒュミラ）、インフリキシマブ（レミケード）、ゴリムマブ（シンポニ）、セルトリズマブ・ペゴル（チムジア）などがあります。関節の損傷を遅らせることができるため、一部の医師は、すでに深刻な症状を抱えている人の最初の治療法として推奨しています。しかし、保険診療では、メトトレキサートなどの安価な薬剤から開始することが求められる場合があります。

代替生物学的製剤。乾癬性関節炎が進行している場合、医師は免疫システムの他の部分をブロックする生物学的製剤を使用することがあります。これには、インターロイキンとして知られている免疫系タンパク質に作用する薬物が含まれます。例えば、ウステキヌマブ（ステララ）、セクキヌマブ（コセンティクス）、イキセキズマブ（タルツ）、イキセキズマブ（トレムフィア）などがあります。また、Tリンパ球と呼ばれる免疫系細胞に作用するアバタセプト（オレンシア）も選択肢の一つです。これらの薬剤はいずれも注射や点滴が必要で、感染症のリスクを高める可能性があります。

ヤヌスキナーゼ阻害剤。他の選択肢がうまくいかない場合、tofacitinib (Xeljanz) や tofacitinib (Rinvoq) などの錠剤を試してみる人もいます。これらはヤヌスキナーゼと呼ばれる酵素の働きを阻害し、体の免疫反応に関与します。これらの薬剤は、血栓、癌、心臓病との関連が指摘されているため、安全性に関する強い警告が出されています。

進行した乾癬性関節炎の手術について

乾癬性関節炎は、ほとんどの方が手術を必要としません。しかし、関節がひどく損傷している場合は、医師から手術を勧められることがあります。手術は、痛みを和らげ、動きを回復させ、生活の質を向上させるのに役立つかもしれません。しかし、それはあなたの状態が引き起こす炎症を治療するものではありません。そのため、薬を服用する必要があります。

これらの手術は、乾癬性関節炎を治療するために使用することができます。

人工関節置換術。これは、乾癬性関節炎のために行われる手術の最も一般的なタイプです。外科医は、股関節や膝などの損傷した関節を、金属やプラスチックで作られた人工的なバージョンと置き換えます。この手術は、痛みを軽減し、関節の動きを改善することができます。

関節固定術。通常、脊椎、足首、または手に行われるこの手術は、関節を構成する骨同士を結合させます。これにより、関節の位置が固定され、痛みは緩和されますが、動きが制限されます。

滑膜切除術。この手術では、外科医は関節を覆っている炎症を起こした組織（滑膜と呼ばれる）を取り除きます。痛みを和らげ、可動域を改善することができます。この手術は、小さなカメラと器具を使い、皮膚に非常に小さな切り込みを入れて行う、関節鏡視下手術で行われることが多いようです。

関節炎では、医師は骨移植と一緒に、これらのタイプの手術の複数を行うかもしれません。目標は、手を使えるようにすることです。

理学療法と作業療法

理学療法は、特に診断後すぐに開始した場合、筋力や柔軟性を維持・向上させるのに役立ちます。また、温熱や冷熱を利用して症状を和らげる方法を学ぶこともできます。また、理学療法士は、安全な自宅での運動プログラムの設計や補助器具の使い方を指導することもできます。

作業療法士は、着替えや家事などの日常生活で関節にかかる負担を軽減する方法を指導します。また、セラピストは、より簡単で安全な生活を送るために、家の周りにできる変更を提案することもあります。

生活習慣を変えることは有効ですか？

生活習慣を改善することで、乾癬性関節炎を悪化させず、治療計画をより効果的に進めることができます。

• 太り過ぎや肥満の場合は、減量するための最良の方法について医師に相談してください。余分な体重を落とすことで、関節への負担が軽減されます。また、乾癬性関節炎の治療薬がより良く効くようになる可能性があることが、研究により示されています。

• 関節に負担のかからない好きな運動をしましょう。痛みを和らげ、疲労を軽減し、運動能力を向上させることができます。ウォーキング、サイクリング、水泳、ヨガ、太極拳などがあります。

• タバコを吸っている人は、禁煙する計画を立てましょう。タバコを吸わない人ほど、関節の痛みが少ないという研究結果もあります。

乾癬性関節炎は、特に症状が重い場合、精神的にも負担がかかります。生活の質を向上させるために、精神的・感情的なサポートを探しましょう。サポートグループに参加したり、専門的なカウンセリングを受けたりするとよいでしょう。あなたの医師は、あなたを助けることができるセラピストを紹介することができます。