もしあなたが乾癬性関節炎（PsA）であれば、医師は免疫系を落ち着かせる薬である免疫抑制剤を勧めるかもしれません。これらの薬は、PSAによって引き起こされる関節の痛みや発疹を管理するのに非常に役立ちます。しかし、重篤な副作用を引き起こす可能性もあります。
乾癬性関節炎と免疫システム
健康な免疫システムは、危険な細菌から体を守ってくれます。しかし、時には免疫システムが混乱し、自分自身の細胞を攻撃してしまうことがあります。このような場合、自己免疫疾患と呼ばれます。
PsA は自己免疫疾患の一つで、免疫系が誤って皮膚や関節を攻撃してしまう病気です。PsAは、体のそれらの部分が炎症を起こし、赤く腫れたり、痛んだりすることを意味します。
免疫抑制剤は、免疫系を沈静化する薬です。免疫抑制剤は、皮膚や関節が炎症を起こさないようにする薬です。NSAIDsやコルチコステロイドなど、免疫抑制剤の中には、免疫系全体に作用するものもあります。また、免疫系の特定の部分だけに作用するものもあります。
医師は、PSAの治療のために2種類以上の薬剤を処方することがよくあります。ここでは、最も一般的な免疫抑制剤について説明します。
免疫抑制剤の種類（とその作用について）
NSAIDs（アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン）。NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、軽度の関節炎に対する最初の治療法です。これらはしばしば市販されていますが、より高い強度で処方されることがあります。NSAIDsは、体全体に炎症を引き起こす化学物質が作られるのを防ぎます。彼らはまた、消化酸から胃の粘膜を保護する同様の分子の作成を防ぐことができます。胃を守るために、NSAIDsは食後か制酸剤と一緒にのみ服用するようにしてください。NSAIDsは通常、数時間で効き目が現れます。
NSAIDsは痛みや炎症を抑えますが、PSAの悪化を防ぐものではないことを覚えておいてください。
コルチコステロイド（デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン、メチルプレドニゾロン、プレドニゾン）。ステロイドとして知られている副腎皮質ステロイドは、スポーツで悪用されることがある蛋白同化ステロイドではありません。このステロイドは、免疫系がサイトカイン（免疫細胞間でメッセージを伝達する小さなタンパク質）を作るのを止めます。サイトカインとは、免疫細胞の間でメッセージを伝達する小さなタンパク質のことです。これらのメッセージが遮断されると、免疫システムの働きが鈍くなります。また、ステロイドは、B細胞やT細胞のような、感染症を撃退するのに役立つ特定の免疫細胞の数を減少させます。
ステロイドは通常、他の薬剤と一緒に使用されます。例えば、DMARDsが効くまでの間、短期的な痛みの緩和のために処方されることもあります。
DMARDs。DMARDs（疾患修飾性抗リウマチ薬）は、痛みや腫れを抑え、PsAによる関節の損傷を防ぐのに役立ちます。NSAIDsやステロイドとは異なり、DMARDsは病気の進行を遅らせたり、悪化させないようにする働きがあります。DMARDsには多くの種類があります。ほとんどの場合、3〜6ヶ月で効果が現れます。
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従来の（レフルノミド、メトトレキサート、スルファサラジン）。メトトレキサートなど一部のDMARDは、何十年も前から使用されています。メトトレキサートは、中等度から重度の関節症性乾癬に対する標準的な治療法です。新しい細胞の成長を遅らせることにより、皮膚の鱗屑を改善します。メトトレキサートは、類似薬と比較して、比較的安価です。
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アザチオプリン このDMARDは、新しい免疫細胞の成長を遅らせます。
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生物学的製剤（アダリムマブ、ビメキズマブ、ブロダルマブ、セルトリズマブペゴル、エタネルセプト、グセルクマブ、インフィキシマブ、イキセキズマブ、リザンキズマブ、リツキマブ、セクキヌマブ、ティルドラキズマブ、ウステキヌマブ）。生物学的製剤は、炎症を引き起こすサイトカインメッセンジャーをブロックします。それぞれの薬剤は、腫瘍壊死因子やインターロイキンなど、異なる種類のサイトカインに焦点を当てています。
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カルシニューリン阻害剤（シクロスポリン）。シクロスポリンは皮膚の白血球を沈静化します。これらの細胞は、サイトカインやより多くの免疫細胞を作ることができなくなります。
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ヒドロキシクロロキン。このDMARDはもともとマラリアの治療に使われていましたが、医師はこの薬がPSAにも有用であることに気づきました。医師は、この薬がどのように作用するのかよく分かっていませんが、免疫細胞間の情報伝達を妨害するようです。従来のDMARDと併用されることが多いです。
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イノシン一リン酸デヒドロゲナーゼ阻害剤（ミコフェノール酸モフェチル）。ミコフェノール酸モフェチルは、新しい免疫細胞を作り出すのに重要なタンパク質を阻害します。
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ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤（バリシチニブ、トファシチニブ、ウパダシチニブ）。サイトカインと同様に、JAKタンパク質は免疫細胞の情報伝達を助ける。JAKを阻害すると、炎症の拡大が抑制される。
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ホスホジエステラーゼ阻害剤（アプレミラスト）。この薬は、炎症を引き起こすタンパク質をブロックします。
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選択的コスティミュレーションモジュレーター（アバタセプト）。白血球の一種であるT細胞を沈静化させるDMARDです。
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ラパマイシン阻害剤の機構的標的。このDMARDは、Tヘルパー細胞という免疫細胞の生成を阻害します。PSAの患者さんに効果があるかどうかは、現在も医師が研究中です。
免疫抑制剤の副作用
免疫抑制剤を服用する場合は、治療が正常に行われていることを確認するために、定期的に医師の診察を受ける必要があります。また、医師は副作用を回避し、管理するための手助けをしてくれます。
NSAIDs は、胃痛、潰瘍、吐き気、下痢、アレルギー反応、腎臓障害、あざの原因になることがあります。アスピリン以外は、心臓発作、脳卒中、心不全の可能性を高める可能性があり、特にPSAのような自己免疫疾患をすでに持っている場合は、注意が必要です。心臓病を患っている場合は、NSAIDsが安全かどうか医師に相談してください。
ステロイドを長期間服用すると、骨、血圧、目、血糖値などに影響を与える可能性があります。ビタミンDとカルシウムのサプリメントを摂取することは、骨の健康に役立つかもしれません。
ステロイドとDMARDsは、感染症のリスクを高めます。最新のワクチンを接種すること、また生ワクチンを避けるべきかどうかについては、医師に相談してください。頻繁に手を洗ってください。人混みや特定の食べ物、活動を避けるべきかどうかについては、医師に相談してください。病気（または吐き気、嘔吐、発疹、発熱など）だと思ったら、すぐに医師に電話してください。
一部のDMARDs（アプレミラスト、シクロスポリン、レフルノミド、メトトレキサート、ミコフェノール酸モフェティルなど）は先天性異常を引き起こす可能性があります。妊娠する前、または誰かを妊娠させる前に、これらの薬から休薬することについて医師に相談してください。
メトトレキサート、レフルノミド、シクロスポリンは肝臓に影響を与えるので、これらの薬を服用中の飲酒の安全レベルについて医師に相談してください。
免疫抑制剤を点滴や注射で服用する場合、薬剤が体内に入った部分の腫れや赤み、かゆみを伴う発疹が見られることがあります。抗ヒスタミン薬、コルチコステロイドクリーム、NSAIDがこれらの反応に対処するのに役立ちます。
もし、点滴で薬を投与していて、次のような症状が出た場合は、治療を中止し、医師に相談してください。
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胸の痛みや圧迫感
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呼吸が苦しい
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発熱や悪寒がする
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高血圧または低血圧
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顔や手のむくみ
突然の視力低下、胸の痛み・圧迫感、呼吸困難などがある場合は、救急車を呼んでください。
次のような症状が出た場合は、すぐに医師に連絡してください。
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出血しやすい、あざができやすい
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排尿時に熱くなる、またはいつもより多く排尿する
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胸が痛い
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咳
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下痢
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めまい
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極度の疲労感
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発熱または悪寒
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食欲がない
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筋肉痛
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新しい発疹
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しびれやピリピリ感
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息切れ
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痛み
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胃の痛み
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視力障害
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体重減少
免疫抑制剤の服用方法について
免疫抑制剤は通常、錠剤、注射、または点滴で投与されます。薬によって、形態、投与量、スケジュールが異なります。満腹時に飲むべきか空腹時に飲むべきかなど、特別な指示がある場合は医師に尋ねてください。
免疫抑制剤を飲んでもよい人（飲んではいけない人）と悪い人
軽症のPSAの方の多くは、NSAIDsやコルチコステロイドで症状を抑えることができます。これらが効かない場合、医師はDMARD、通常はメトトレキセートを処方することがあります。メトトレキサートが効かない場合は、他の種類のDMARDsを試すことができます。
薬を服用したり、変更したりする前に、医師と相談してください。健康歴（特に現在の感染症、他の自己免疫疾患、目の病気、腎臓や肝臓の病気、心臓の病気、がんの既往歴、薬物に対するアレルギー）、服用する薬やサプリメントについて相談してください。
