ドクター・アーカイブより
百日咳は、まるで別の時代の病気のように聞こえるかもしれません。しかし、百日咳と呼ばれるこの病気は、米国で健在です。
百日咳は子供の病気として知られていますが、実際には青年や成人に最も多く見られます。風邪のような症状が百日咳であることに気づかないまま、百日咳を他の家族にうつしてしまうのだ。
兄弟姉妹や配偶者が百日咳にかかると、激しい咳で仕事を休まなければならないかもしれない。しかし、百日咳をうつされたのがワクチン未接種の乳児だった場合、深刻な事態を招く可能性があります。
アトランタのエモリー大学小児感染症教授で米国小児科学会のスポークスマンであるハリー・キーサーリング医学博士は、「百日咳による重症化と合併症のほとんどは、予防接種を受けていない、または予防接種がまだ完了していない非常に幼い子供で発生します」と述べています。2012 年には、百日咳から全国で 18 の死亡が報告されました。
これらの脆弱な子どもたちのほとんどは、家庭で家族から百日咳をうつされます。百日咳の症状はワクチンを接種した人では軽いのですが、それでも感染力は強いのです。そして、大人が軽い百日咳でも、乳幼児では簡単に重症化するのです。
百日咳の代表的な症状
百日咳菌は、人の呼吸器内に生息する細菌です。百日咳は分泌物を通して感染するため、くしゃみや咳で菌が拡散します。症状は一般的に、百日咳菌が鼻や口に入った後、1週間ほどで始まります。
百日咳の古典的な経過は、ワクチン接種が不完全な子供を除いて、現在ではほとんど見られません。百日咳の初期は、幼少期に経験する多くの風邪と同じように見えます。鼻水、くしゃみ、微熱が典型的な症状です。
しかし、風邪とは異なり、百日咳は1週間やそこらで治るものではありません。鼻づまりは治まりますが、その代わりに激しい咳が出る時期があります。この百日咳の第2期では、咳の発作は1～2時間に1回起こり、夜間にひどくなります。咳がひどくなると、嘔吐や失神を起こすこともあります。
年長の乳幼児では、咳の後に息を吸うときに "ヒュー "という大きな音がすることがあります。生後6ヶ月未満の乳幼児の多くは、フーッという音はしませんが、むせたり息切れを起こしたりすることがあります。十代の若者や大人も、通常、咳に「ヒューヒュー」という音は出ません。激しい咳の段階は、1週間から10週間続きます。
百日咳の第3段階である回復期と呼ばれる時期には、症状が緩和され始めます。咳の発作は少なくなり、数週間でやがて収まります。
親にとって、百日咳で咳き込む子供の姿は気になるものです。子どもはしばしば顔を真っ赤にして咳き込みます。咳の後に嘔吐したり、気を失ったりすることもあります。咳で疲れ果て、発作後しばらくの間、呼吸が止まることがあります。乳幼児は哺乳をしなくなり、体重減少や栄養失調になることがある。百日咳にかかった幼児は、しばしば入院が必要となる。
百日咳の重症化に最も脆弱な乳幼児
1950年代にワクチンが導入されるまでは、百日咳は幼児の死亡原因としてよく知られていました。それ以来、百日咳の重症例は激減しましたが、消滅したわけではありません。むしろ、百日咳は増加傾向にあるのではないかと、専門家は考えている。
CDC国立予防接種・呼吸器疾患センターの疫学者であるTami Skoff（MS）によると、2000年から2006年の間に、連邦政府に報告された百日咳による死亡例は156件だった。"それらの 90 ％ 以上 1 歳未満の子供だった "Scoff は医師に指示します。"と、完全に 120 の 156 の死亡 [77%] だった新生児未満 1 ヶ月古い".
百日咳は、たとえワクチンをしていなくても、大多数の子供が生き延びる。しかし、スコフは、1歳未満の子供では、重篤な病気は例外ではなく、むしろ規則であると医師に語っています。
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半数以上が入院を余儀なくされる
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半数以上が瞬間的に呼吸を停止する
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8人に1人が肺炎になる
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1％が発作を起こす
Keyserlingによると、生後2ヶ月未満の乳児の場合、pertusssisはさらに危険であるとのことです。
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10人に9人の赤ちゃんが入院する
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15％～20％が肺炎になる
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2%～4%が発作を起こす
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100人に1人が百日咳の合併症で死亡する
ワクチンで百日咳から赤ちゃんを守る
アメリカの赤ちゃんは、通常、生後2ヶ月、生後4ヶ月、生後6ヶ月、そして15～18ヶ月の4回に分けて百日咳の予防接種を受けています。生後6カ月に3回目の百日咳ワクチンを接種するまでの乳児は、特に重症化しやすいと専門家は指摘しています。年長児は、4歳から6歳の時に5回目のDTaPの注射をします。そして、10代の子どもたちは、11歳のときにTdapと呼ばれるブースターショットを受ける必要があります。
「3回目の接種で、免疫力は約80％になります」とSkoff氏は言う。そして、ワクチンを接種したにもかかわらず感染した場合、「部分的な防御により、一般に軽症で済みます」。
百日咳は家族ぐるみの付き合い
「百日咳の本当の危険は、知らず知らずのうちに、弱い立場の赤ちゃんに、直接あるいは他の人を介して病気を移してしまうことです」とスコフ氏は言います。百日咳の感染は、ほとんどが家族からで、そのほとんどが自分がこの病気にかかっていることに気づいていないことが研究で明らかになっている。
現在、アメリカでは約8割から9割の人が百日咳のワクチンを接種している。多くの人が、これで百日咳にかからないと信じているに違いない。しかし、そうではない。百日咳ワクチンは、ほぼ生涯免疫を得ることができるワクチンとは異なり、3～5年で効果がなくなります。
百日咳のワクチンは3〜5年で切れるので、子どもたちが一番弱い時期を過ごすには十分な時間です。しかし、その後、「百日咳に再びかかるのは簡単で、比較的よくあることです」とキーサーリングは言う。
ワクチンによる保護が残っているおかげで、青年や成人の百日咳は通常軽症で済む。Keyserling氏によれば、「ほとんどの場合、風邪と間違われ、厄介な咳が最初の症状が治まった後、数日から数週間続きます」。
これらの年齢層では、百日咳による重篤な病気や合併症はほとんど見られません。ほとんどの人は、医師の診察を受けることはありません。もし受診しても、医師が百日咳の症状を気管支炎や喘息と誤診することがあります。
しかし、百日咳の症状が軽くても、成人が感染することに変わりはありません。ワクチン未接種の人が百日咳を家に持ち帰ると、90％の確率で百日咳に感染します。
大人が百日咳と診断されるのは、まれに咳が出た後であることが多いようです。しかし、感染は病気の初期、風邪と区別がつかないような鼻水が出ているときに最も起こりやすいのです。ですから、診断の時点では、「家庭内で他の人に感染している可能性があります」とKeyserling氏は言います。
子供と自分自身の百日咳を認識する
百日咳は、大人でもワクチン接種を受けた子どもでも、風邪の症状がほとんどないか、あっても激しい咳はほとんどなく、ただ咳が2カ月ほど続くだけなので、見分けるのは非常に難しいです。思春期や成人の20%から40%だけが "whoop "を起こします。
ワクチン未接種の子供では、百日咳は症状が重いため、発見しやすいかもしれません。風邪の症状が治まった後、一見普通の風邪が激しい咳に発展した場合、子供の百日咳を疑う必要があります。フーッ」という音が聞こえたら百日咳を疑いますが、百日咳の典型的な音である必要はありません。
小児科医は子供の鼻汁を検査することで、数日以内に百日咳を診断できる可能性があります。咳が出始めてから数週間の間に検査を受けると、正しく診断される可能性が最も高くなります。
百日咳の予防と治療
百日咳は、1歳の誕生日を過ぎた子どもにはほとんど危険がなく、それ以上の年齢の子どもや大人にはほとんど深刻なリスクはありません。しかし、百日咳は1歳未満の子どもには重大な危険をもたらす。また、年長の子どもや大人が軽い百日咳にかかったとしても、睡眠不足や学校や職場の欠席を引き起こす可能性があります。
このような理由から、CDCは11歳から64歳までのすべての人に百日咳の予防接種を受けることを推奨しています。また、妊娠中の女性には、できれば妊娠27週から36週の間に予防接種を受けることが推奨されています。Tdapと呼ばれるこのブースター・ワクチンは、百日咳に対する免疫を約90%更新します。Tdapブースターショットは、破傷風とジフテリアに対する免疫も増強します。
百日咳は治療が可能です。エリスロマイシン、アジスロマイシン、クラリスロマイシン、トリメトプリム／スルファメトキサゾールなどの抗生物質が、ボルデテラ菌に有効です。しかし、咳がひどくなり百日咳と一般的に診断される頃には、抗生物質治療が手遅れとなり、症状を緩和することができない場合があります。
治療によって症状が緩和されることはありませんが、百日咳を広げる可能性を低くすることはできます。家庭内で一人でも百日咳に感染していることが判明した場合、専門家は家庭内の全員が同様に抗生物質治療を受けることを推奨しています。保育所や学校で接触する人も、予防的な治療が必要な場合があります。
