この記事で
慢性リンパ性白血病（CLL）と診断された場合、まず化学療法を受けなければならないと思うかもしれません。化学療法はがん細胞を素早く攻撃するため、この治療法がCLLに非常に効果的であることは事実です。しかし、健康な細胞も殺されてしまいます。そのため、脱毛、口内炎、食欲不振、吐き気、嘔吐などの厳しい副作用が出ることがあります。また、おそらく最も重要なのは、血球数が低下し、感染症のリスクが高まることです。
CLLの治療は、化学療法をはるかに超えています。標的療法やモノクローナル抗体のような新しい薬剤は、治療に革命をもたらしました。これらの薬剤は、悪性・善性を問わず多くの細胞を一掃するのではなく、CLL細胞をゼロから狙い撃ちします。健康な細胞を攻撃しないので、不快な副作用が少ないようです。その結果、これらの非化学療法薬は、しばしば医師がCLLに対して最初に試す薬となっています。
ここでは、化学療法以外のCLLに対する治療法について紹介します。
様子見（Watchful Waiting
症状がない早期のCLLであれば、多くの医師がすぐに治療を開始しないよう勧めていることに驚かれるかもしれません。しかし、医師はあなたを注意深く観察します。3ヶ月に一度、健康診断を受け、定期的に血液検査を受けることになります。
約1年後、医師はあなたのCLLがどの程度進行しているか、治療を開始する必要があるかどうか、より良い感覚を持つようになります。この方法は、すぐに化学療法を受ける患者さんと同じようにうまくいくことが研究によって示されています。
標的療法
進行したCLLや症状のあるCLLに対して、第一選択治療、つまり医師が最初に試す治療法であることが多いです。再発した人も標的療法を受けることがあります。これらの薬剤は、がん細胞の特定の形質や、細胞の成長、増殖、生存を助けるプロセスを攻撃します。1日1〜2回、錠剤として服用します。
CLLに対する標的治療薬には以下のものがあります。
-
アカラブルチニブ（カルクエンス）とイブルチニブ（イムブルビカ）です。これらの薬剤はチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）として知られ、幹細胞が白血球を過剰に作る原因となるチロシンキナーゼと呼ばれる物質を阻害します。
-
ベネトクラックス（Venclexta）。BCL2阻害療法と呼ばれる薬です。がん細胞にあるBCL2というたんぱく質をブロックします。これにより、がん細胞を死滅させ、他のがん治療にも反応しやすくなります。
-
デュベリシブ（コピクトラ）、イデラリシブ（ザイデリグ）。この2つの薬剤は、P13Kδなど、がんの成長を助けるタンパク質をブロックします。医師は、他のCLL治療法を試した後に、これらの薬剤を使用することにしています。
これらの薬剤は、次のような軽い副作用を引き起こすことがあります。
-
下痢
-
吐き気
-
便秘
-
頭痛
-
疲労感
-
息切れ
-
咳が出る
-
足や手のむくみ
-
体の痛み
-
筋肉痛・関節痛
-
発疹
-
血球数の低下による貧血や特定の感染症
まれにですが、CLLに対する標的療法は、出血、重度の感染症、不整脈、肝障害、肺炎などのより深刻な副作用を引き起こす可能性があります。イデラリシブは、肝炎などの古い感染症を再活性化させる可能性があります。
Venetoclaxは腫瘍崩壊症候群（TLS）を引き起こす可能性があります。これは、死んだCLL細胞が破れ、その内容物が血流に放出されることです。これにより、血液中に毒素が蓄積され、腎臓、心臓、神経系に問題が発生することがあります。これを避けるために、医師は低用量から始めて、数週間かけて徐々に増量していくことがあります。
モノクローナル抗体
これらの治療法は、CLL患者の異常で、がん細胞の成長を助けるBリンパ球と呼ばれる白血球の一種を攻撃します。その結果、がん細胞は最終的に死滅します。この薬は、医師の診察室や輸液センターで静脈注射により投与されます。この治療法は単独で、または化学療法と一緒に受けることができます。CLLの治療には、数種類のモノクローナル抗体が使用されています。異なるものは、異なる癌を促進するタンパク質を標的とします。
それらは以下の通りです。
オビヌツズマブ（ガジーバ）、オファツムマブ（アルゼラ）、リツキシマブ（リツキサン）。これらの3つの薬剤は、CD20と呼ばれるBリンパ球の表面にあるタンパク質を標的としています。点滴中は、かゆみ、悪寒、発熱、吐き気、発疹、疲労、頭痛などの軽い副作用がみられることがあります。
また、医師は、以下のような重篤な副作用を防ぐための薬剤を投与します。
-
胸痛
-
心臓の鼓動
-
顔や舌の腫れ
-
咳が出る
-
呼吸困難
-
めまいや失神
標的治療薬と同様に、これらの薬剤も過去のB型肝炎感染を再活性化し、進行性多巣性白質脳症（PML）として知られるまれな脳疾患など、他の重篤な感染症のリスクを高める可能性もあります。
Alemtuzumab（Campath）。この薬剤は、CLL細胞の表面に存在するCD52というタンパク質を標的とします。過去の治療で効果がなかった場合や、「17番染色体欠失」と呼ばれるCLL特有の病型がある場合、この薬剤を投与されることがあります。この薬には、他のモノクローナル抗体と同様に、赤血球や血小板の数が少なくなる副作用があります。ごくまれに脳卒中との関連が指摘されています。
CLLの症状に対する放射線治療
CLLに対する主な治療法ではありませんが、がんの症状の一部を治療するために放射線を照射することがあります。放射線は
-
脾臓などの腫れた臓器が他の臓器を圧迫し、痛みを引き起こすのを縮小させる
-
骨髄で増殖した白血病細胞による骨の損傷による痛みを和らげる
放射線は、次のような副作用を引き起こすことがあります。
-
皮膚の赤み
-
疲労感
-
血球数の低下
-
吐き気、嘔吐、下痢などの消化器系の不調
一部のCLL症例における手術
CLLに対して医師が手術を勧めることは稀です。この病気は骨髄を通して広がるので、手術で治すことはできないのです。しかし、時にはCLLが脾臓を大きくし、他の臓器を圧迫してしまうことがあります。拡大した脾臓はまた、あなたの赤血球と血小板のカウントを低下させます。医師はまず、脾臓を縮小させるために放射線を照射することを勧めるかもしれません。それがうまくいかない場合は、脾臓を切除する必要があるかもしれません。この方法は有効ですが、感染症にかかりやすくなる可能性があります。
あなたに最適なCLL治療法
CLLに最適な治療法は1つではありません。これらの治療法は研究において互いに比較されていないため、ある治療法が他の治療法よりも優れているかどうかを知る方法はありません。主治医は、あなたの状態に応じて、何を投与するかを決定します。
-
検査結果
-
年齢
-
健康状態
-
その他の医療上の問題
-
癌のステージ
-
個人遺伝学
-
副作用の心配
CLLの患者さんの中には、完全寛解（血球数が正常でがんの症状がないこと）に至る人もいますが、ほとんどは最終的に再発します。その場合、CLLを患っている間、何度か治療を受けることになります。
