ステファニー・ワトソン著
抗利尿ホルモン不適正分泌症候群（SIADH）は、小細胞肺がん（SCLC）の合併症として知られています。SIADH は、あなたの体はあまりにも多くの水を保持するあなたの腎臓を引き起こすホルモンを生成します。余分な水分は、血液中のナトリウム（塩分）濃度を低くすることにつながります。ナトリウム濃度が非常に低くなると、吐き気、倦怠感、錯乱などの症状が現れます。
SIADHは通常、生命を脅かすものではありませんが、ナトリウム濃度が低くなりすぎると、入院が必要になるほど重症になることがあります。医師がナトリウムをコントロールできるようになるまで、がん治療を一時中断しなければならないかもしれません。
SIADHとは何ですか？
SIADHとは、その名の通り、抗利尿ホルモン（ADH）の分泌が不適切な状態です。ADHは、腎臓での水分の再吸収量を調整することで、ナトリウム濃度や血圧をコントロールする働きを持つホルモンです。
ADHは通常、脳の下垂体から分泌されます。その分泌の主なきっかけは、ナトリウム濃度が高くなることです。体内のナトリウム濃度は非常に一定に保たれていますが、これは多くの化学反応がナトリウムに依存しているためです。下垂体からADHが放出されるもう一つのきっかけは、血圧が低下したときです。このホルモンは、腎臓から尿中に放出される水分の量を減少させます。血液中の水分が多くなると、血圧が上がります。
SIADHは、体内でADHが過剰に分泌されるようになります。ADHのレベルが高いと、腎臓は、必要でないにもかかわらず、余分な水分を保持するようになります。ADHの値が高くなると、尿の濃度が高くなります。
追加された液体は、血液中のナトリウムを希釈し、血中ナトリウム濃度の低下を引き起こします。ナトリウムは、筋肉や神経を正常に働かせ、体内の水分やミネラルのバランスを保つために必要です。ナトリウムの低下は、低ナトリウム血症と呼ばれます。医師は、定期的な血液検査で低ナトリウム値（低ナトリウム血症）からSIADHを疑うことがあります。
なぜ小細胞肺がんの人はSIADHになるのですか？
SIADHは、肺がん患者の一部が罹患する腫瘍随伴症候群と呼ばれる一群のまれな疾患の一部です。"新生物 "とは、がん性腫瘍の別称です。
小細胞肺癌の腫瘍は、神経内分泌細胞（ホルモンを分泌するのと同じ種類の細胞）で構成されています。SIADHの場合、がん細胞がADHを放出し、このホルモンの濃度を急上昇させるのです。下垂体が制御するADHの放出とは異なり、がん細胞から放出されるADHは、低ナトリウム濃度や正常な血液量によって抑制されることはありません。それが、がんによるADHの放出が不適切である理由です。
また、白金系化学療法薬やメトトレキサートなど、肺がん治療に用いられる化学療法薬の中には、ADHの放出量を増加させるものがあります。
SIADHは誰に影響するのか？
小細胞肺がんは、SIADHを引き起こす可能性が最も高いがんの一種です。SCLC患者の10％～15％がSIADHを発症します。50％近くが軽度のSIADHを発症する可能性があります。がんが肺以外に広がっている場合、この合併症を起こす可能性が高くなります。
非小細胞肺がんやこれらのようながんでは、SIADHはあまり起こりません。
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ユーイング肉腫
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リンパ腫
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中皮腫
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頭頸部扁平上皮癌
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胸腺にできるがん（胸腺腫といいます
SIADHはどのような症状を引き起こすのでしょうか？
SIADHは、ナトリウム濃度がそれほど低くない場合は、通常、症状を起こしません。SIADHの症状は、低ナトリウム血症と密接に関係しています。症状の重さは、ナトリウム濃度がどれだけ早く変化したか、どれだけ低くなったかに対応します。
最も一般的な症状は
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吐き気や嘔吐
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疲労感
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筋肉痛
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震え
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頭痛
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錯乱
ナトリウム濃度が急激に低下すると、これらのようなより深刻な症状を引き起こすことがあります。
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遅い心拍
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血圧が高い
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発作
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昏睡状態
SIADHはどのように診断されるか？
あなたの症状からSIADHが疑われるかもしれませんが、多くの場合、定期的な血液検査でナトリウム濃度が低くなると疑われます。フォローアップの血液検査や尿検査で診断が確定されます。これらの検査では、血液または尿中のナトリウム濃度と浸透圧-粒子の濃度-を測定します。
血液中のナトリウム濃度は、1リットルあたりのミリ当量（mEq/L）で測定されます。
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正常な血中ナトリウム濃度は135～145mEq/Lです
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血中ナトリウム濃度が135mEq/L以下は、低ナトリウム、または低ナトリウム血症とされる
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血中ナトリウムが125mEq/L未満は重症の低ナトリウム血症となる
です。
SIADHの治療はどうする？
SIADHの診断と治療には、内分泌学者と呼ばれるホルモンの問題を専門とする医師に診てもらうことが有用です。腫瘍専門医、肺専門医（肺の医師）、プライマリーケア医も治療チームの一員となる場合があります。
医師は、あなたのナトリウムレベルがどの程度低下しているかに基づいて、治療法を調整します。化学療法は、肺がんによる低ナトリウムの軽症例を改善するのに十分な治療法かもしれません。薬によって肺がん細胞が死滅すると、ADHの産生が低下し、血中ナトリウム濃度が正常に戻るはずです。
SIADHが重症であったり、化学療法で改善しなかったりする場合は、医師が他の治療法を検討する場合があります。
ナトリウム濃度を正常に戻せば、脱力感や転倒の危険性を軽減できる可能性があります。
通常、ナトリウム濃度の低下は、水分の摂取を制限することで改善されます。これは軽度のSIADHの最初のステップです。SIADHがあり、同時に脱水症状もある場合、医師は塩の錠剤や塩と水の混合物（生理食塩水）を静脈に投与することがあります。ナトリウム濃度を急激に上げると、中枢性橋本髄膜融解と呼ばれる重篤な合併症を引き起こし、脳の腫脹、昏睡、そして死に至る可能性があります。医療チームはナトリウム濃度を慎重に上げ、その間も注意深く監視します。
