ケンドール・K・モーガン著
治療法の進歩により、肺がんで亡くなる人は昔より少なくなっています。また、現代は喫煙者が少なく、現在喫煙している人や元喫煙者の肺がん検診で肺がんが早期に発見されるようになったことも後押ししています。しかし、肺がんは3番目に多いがん種です。また、がんによる死因の第1位でもあります。肺がんの人の5年相対生存率は23％です。格差、つまり人種や収入などの要因による予防可能な差は、肺がんの診断と治療の進歩から誰もが等しく恩恵を受けているわけではないことも意味しています。白人と比べると、有色人種は
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早期に診断される確率が低い
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肺がんを取り除く手術を受ける可能性が低い
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肺がんの治療を受けない可能性が高い
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予後が悪くなる可能性が高い
肺がんの診断と治療における人種・民族間の格差はどのようなものか？
2021年の研究では、有色人種は診断が遅れることが多いことが確認されています。また、白人と比べて必要な治療を受ける頻度も低い。理由の1つは、健康保険に加入していない有色人種が多いことです。健康保険に加入していないと、良い医療を受けられる可能性が低くなります。白人と他のすべての人種との間には、診断や治療における格差が存在します。しかし、その内容は様々です。
アメリカの黒人は
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早期診断を受ける確率が18%低い
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肺がんの手術を受ける可能性が23%低い
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どの治療も受けない可能性が9%高い
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診断後5年間生きられる可能性が21%低い
ラテン系／ヒスパニック系アメリカ人は
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早期診断を受ける確率が16%低い
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肺がんの手術を受ける可能性が同等に高い
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何の治療も受けない可能性が26%高い
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診断後5年間生きられる可能性が16%低い
アジア系アメリカ人・太平洋諸島人は
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早期診断を受ける確率が18%低い
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肺がんの手術を受ける可能性が17%高い
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何の治療も受けない可能性が5%高い
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診断後5年間生きられる可能性が9%高い
アメリカン・インディアンおよびアラスカ・ネイティブは
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早期診断を受ける確率が17%低い
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肺がんの手術を受ける可能性が25%低い
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どの治療も受けない可能性が11%高い
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診断後5年間生きられる可能性が13%低い
人種・民族間の格差の原因は何か？
格差は、人々が医療を受ける能力に影響を与える社会的要因から生じる場合があります。これには、以下のようなグループ間の差が含まれます。
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所得
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健康情報へのアクセス
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肺がんの検査・診断をしてくれる医師へのアクセス
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健康保険
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交通アクセス
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有給休暇
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臨床試験への参加
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人が生活し、働く環境
所得
早期肺がんにおける格差とは？
早期、つまり肺の外に広がる前に発見された肺がんは、手術で治すことが可能なんです。肺がんが広がる前に診断された人の60％以上が、少なくとも5年間は生存しています。肺がんが近くの部位に広がったり、より遠くに転移すると、生存の可能性は下がります。
1999年の研究では、黒人と白人の手術の格差を測定しようとしました。また、この格差が早期肺癌の生存率の違いを説明するかどうかを考えようとした。その結果、黒人は白人に比べて手術を受ける回数が12％以上少なかった。また、生存率も低かった。しかし、手術を受けた人だけを見ると、人種間の生存率はほぼ同じだった。手術をしなかった人だけをみても同じでした。つまり、人種間の生存率の差は、手術を受けたかどうかで説明できる部分が多いのです。
さらに最近の別の研究では、早期の肺がんにおける生存率の格差についても調べています。この研究では、黒人の生存率は白人の生存率より低いことがわかりました。ヒスパニック系とアジア系は生存率が高かった。しかし、この調査結果は、手術へのアクセスを改善するだけでは、黒人と白人の間の格差がなくならないことを示唆しています。というのも、肺がんの黒人の成績が良くない理由は、他の要因でも説明できるからです。肺がんを患った黒人は、心臓病や他のがんを含む他の原因で死亡することがより多いことがわかったのです。ですから、肺がんの生存率の格差は、他の健康状態（そのうちのいくつかは喫煙と関係があるかもしれません）に対するより良い治療にかかっています。
肺がん治療の格差に関する別の2022年の報告書では、人種グループ間の差異を指摘しています。
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健康の社会的決定要因（生まれつきの条件、住んでいる条件）
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治療パターン
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肺がん治療の指針となる分子生物学的検査
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臨床試験への参加
進行肺がんにおける格差とは？
肺がんの多くは、すでに転移・進行した後に診断されます。進行した肺がんの生存率は、早期に発見された場合よりもずっと低くなります。しかし、進行した非小細胞肺がんには、新しい治療法の選択肢も多く、治療法も進歩しています。これらの進歩には、次のようなものがあります。
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バイオマーカーまたは分子検査
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標的治療
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免疫療法
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緩和ケア（エンドオブライフケア
これらの進歩により、進行した肺がん患者さんがより長く生きられるようになりました。また、生活の質も向上しています。しかし、人種や社会経済的な要因に基づく格差はまだ残っています。2021年の研究では、進行肺がんにおける格差に関する22の研究をレビューしました。それによると、進行した肺がんの治療における格差は明らかであり、広がっていることがわかりました。あなたが、進行肺がんに対して推奨される治療を受ける可能性が低いのは、以下のような場合です。
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黒色
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保険未加入
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メディケイド健康保険に加入している低所得者
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地方出身者
- （1.5倍
低学歴
黒人
黒人や無保険の人の方が少ない。
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ステージIII（3）の肺がんを治せることもある化学放射線療法
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標的治療の指針となる分子生物学的検査
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全身治療
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化学療法
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痛みを和らげるための放射線治療
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症状を抑える薬
研究者らは、多くの人にとって自己負担額が重要な障壁になっていると述べています。標的治療や免疫療法など、進行した肺がんに対する新しい治療法は高額で、新しいタイプの治療法が必ずしも保険でカバーされるとは限りません。しかし、格差のすべての原因や格差を是正する方法を理解するためには、より多くの研究が必要です。
あなたにできることは？
もしあなたが有色人種で、肺がんのケア、治療、生存の可能性における格差について心配しているなら、あなたができることがあります。
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信頼できる定期的な医師を見つけるようにしましょう。かかりつけの医師がいないと、肺がんの治療について信頼できる人がいない可能性が高くなります。また、医師に相談しづらくなることもあります。
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予約した医師の診療を欠席しないように気をつけましょう。予約を逃すと、症状を見落とされる可能性が高くなります。
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肺がんの診断を受けても、必要な治療を受ければ、同じように元気になれることを理解する。
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心臓病や糖尿病など、他の健康状態にあるからといって、肺がんの治療がうまくいかないとは限らないことを知る。
肺がん検診で知っておきたいこと
喫煙歴があり、肺がんのリスクが高い方は、肺がんを早く発見する確率を上げるために、肺がん検診について知っておくとよいでしょう。肺がん検診は、肺がんを早期に発見することで、肺がんで死亡する確率を下げることができます。早期の肺がんは、手術で治る可能性があります。
50～80歳で "20箱以上 "の喫煙歴がある方は、肺がんのリスクが高いです。つまり、1日1箱のタバコを20年間、または1日2箱のタバコを10年間吸ったということです。このような履歴があり、現在喫煙しているか、15年未満に禁煙した場合は、高リスクとなります。高リスクの方は、肺がん検診について医師に相談してください。
