卵巣癌の治療 腫瘍減量手術（Cytoreductive Surgery

Stacey Jones, BA, MS 著

卵巣癌に罹患した女性は、ほぼ全員が手術を受けることになります。手術の種類は、がんの種類と病期、そして全身の健康状態によって異なります。

卵巣がんは症状がほとんどないため、約4分の3の人が進行した段階で診断されます。進行した卵巣がん（腫瘍が最初にできた場所を超えて広がっている状態）に対する標準的な治療法は、細胞還元手術（CRS）で、これは複雑な手順です。

腫瘍減量手術とは？

卵巣をはじめとする生殖器は、お腹の中にあります。腹膜は、お腹の中の臓器を覆っています。腹膜は臓器を囲むように曲げたり、折り畳んだりしています。そのひだの一部が集まって、卵膜となります。これにより、臓器が固定され、保護されます。

卵巣癌の約90％は上皮性癌で、卵巣の外側の層から癌が発生したことを意味します。この部分が卵膜や腹膜に近いため、がん細胞が腹腔内に広がるための明確な道筋ができるのです。

癌の外科医は通常、卵巣癌の病期決定と切除を同時に行う手術を行います。この種の探索的手術（「アップフロント細胞還元手術」とも呼ばれる）では、医師は腹腔内にがんの徴候がないかどうかを調べます。手術の前に、外科医は、がんが隠れているかもしれない場所を示す、つまり「光を当てる」のを助ける薬を使用することがあります。そのために、手術中に特別な画像診断装置を使用します。

医師は、腹部のいくつかの部位から組織のサンプルを採取して検査（生検）し、癌がどこに広がっているかを調べます。腹膜を生理食塩水で洗い、その液体に癌の徴候がないか調べます。

その後、外科医は卵巣の周囲と腹部全体の目に見えるがん、特に1センチ（約1/3インチ）以上の腫瘍をできるだけ多く取り除く作業を行います。CRSで切除するがんが多ければ多いほど、治療成績は良くなります。

CRSは複雑で、切除を含む場合があります。

• 子宮(子宮全摘術)

• 両卵巣と卵管（両側卵管鏡下卵巣摘出術）

• 卵巣

• 腹部の臓器やその他の場所に目に見える腫瘍やがん組織があるもの

• 腹部のリンパ節に異常があるか

がんが生殖器系以外に広がっている場合、外科医は結腸、小腸、脾臓、膀胱、胆嚢など他の臓器の一部を切除しなければならないこともあります。

腫瘍減量手術は、「デバルキング」または「デバルキング腫瘍減量手術」と呼ばれることがあります。デバルキングとは、簡単に言うと、手術でがんをできるだけ取り除くことです。特に卵巣がんについては、「腫瘍減量手術」という言葉だけを使うような取り組みが行われています。

腫瘍減量手術と化学療法

CRSは通常、化学療法と併用して行われます。がんが腹腔外に広がっていない場合は、化学療法剤を小さな管を通してお腹の中に直接投与することがあります。これは腹腔内投与（IP）化学療法と呼ばれます。これは手術中または手術後に行われます。医療チームは通常、目に見えるがんがすべてうまく取り除かれた場合にのみIP化学療法を実施します。がんが多く残っていると、化学療法はあまり効果がありません。IP化学療法の代わりに、あるいはIP化学療法とともに、術後に点滴による化学療法が行われることもあります。

IP化学療法の利点は、がん細胞を直接標的にするだけでなく、腹部の外に出て体内の他の場所のがん細胞を標的にすることができる点です。このタイプの化学療法は、生存率を向上させることが示されています。しかし、副作用が強く出る傾向があります。そのため、治療を中断してしまう人もいます。その副作用に耐えられるのであれば、IP療法と静脈内化学療法の併用により、卵巣がんの生存率が1年以上改善した大規模研究があります。

他の健康上の問題から細胞減量手術ができない場合、化学療法を先に行うことがあります。また、腫瘍を縮小させるために、細胞減量手術の前に化学療法を先に行うこともあります。

医師は、CRS/HIPEC（腫瘍減量手術/温熱腹腔内化学療法）と呼ばれる別の方法を研究しています。この方法では、腫瘍減量手術の後、温熱化学療法を腹腔内に注入する。熱を加えることで、化学療法剤が腹膜の表面に浸透しやすくなり、より多くのがん細胞を殺すことができると考えられています。患者さんは、標準的なIP療法よりも、この直接化学療法に耐えられるようです。さらに、術後の治療が1回で済むという利点もある。

CRS/HIPECの初期の研究では、治療成績は不良であった。その後の研究ではより良い結果が得られている。しかし、その利点と安全性についての継続的な懸念から、この方法は米国ではそれほど一般的ではない。

中国の研究者らは7年間の研究を行い、III期の卵巣癌患者に対してCRS/HIPECは細胞減量手術単独よりも良好な治療成績を示した。CRSとHIPECを併用した症例では、生存期間中央値が約16ヵ月長くなった。また、3年生存率も約11％優れていた。

CRSを受ける場合に知っておきたいこと

卵巣がんの標準的な治療法は、腫瘍減量手術後に化学療法を併用する方法です。「最適な腫瘍減量術（目に見える腫瘍をすべて取り除くか、1cm以下の腫瘍だけを残すことに成功した場合）により、生存率が向上しました。

また、卵巣がんの患者さんは、腫瘍減量手術（単独またはIPやHIPEC化学療法との併用）を、この手術の経験が豊富な医師がいる医療センターで行った方が、より良い治療結果が得られるとされています。

腫瘍減量手術では、全身麻酔で眠っているような状態になります。がんの広がりにもよりますが、手術は8時間から14時間かかります。手術後の入院期間は、人によって異なりますが、1週間程度です。自宅での完全な回復には、通常さらに4～6週間かかります。術後は痛みがあると思った方がよいでしょう。しかし、病院と自宅で薬を処方してもらい、痛みをコントロールします。

この間、数日から数週間、膣からの出血やおりものが見られることがあります。出血がある場合は、医師に伝えてください。

• 止まってから、また始まる

• より重くなる

• 赤や茶色から緑や黄色に変色する

• 不快な臭いがする

その他、合併症がある場合があります。

• 化学療法ポート（化学療法を行うために皮膚の下に設置される円盤）がある場合、まれにそのポートに感染することがあります。

• 切開した部分の感染症

• 血栓

• 腫れ

• トイレのトラブル

CRSのような複雑な手術は、本当に患者さんのためになり、生活の質が向上するのか、懸念されるところがあります。今のところ、腫瘍減量手術が卵巣がんの患者さんの生存率を向上させるという確かな証拠はないのです。また、腫瘍減量手術は、他の根治的（複雑）手術と同様に、合併症や死亡のリスクがあります。卵巣がんでは、積極的な手術よりも腫瘍の生物学的性質が手術成績に重要であると言う医師もいます。

もう一つの課題は、米国の医師がCRS/HIPECに不安を感じ、あまり使用しないことです。HIPEC治療を行っている病院施設は、国内では15カ所以下です。世界では、卵巣がんなどの腹部がんで注目すべき5年生存率を達成した唯一の治療法と言われ、有望視されています。

現在、腫瘍の種類や病気の程度、手術に耐えられない可能性などから、すべての患者さんが細胞減量手術を受けられるわけではありません。外科医、がん専門医、麻酔科医、病理医、放射線科医などの医師が、あなたが良い候補者であるかどうかを判断することになります。そして、いつも通り、セカンドオピニオンを得るべきです。