喉頭摘出術について知っておきたいこと

喉頭摘出術は、声帯、つまり喉頭を摘出する大きな手術です。

喉頭は喉の一部で、声帯があります。喉頭は、気管（気管）の上端に位置しています。喉頭は、呼吸、嚥下、発声のために重要です。

喉頭摘出術の理由

喉頭摘出術を行う理由はいくつかあります。

• 喉頭がん（喉頭のがん）

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• 喉頭軟骨壊死（こうとうなんこつえし）-喉頭が損傷するまれな合併症で、通常は放射線療法が原因です

• 喉頭の重篤な損傷または骨折

手術の前に

医療チームは、手術の準備のためにあなたと一緒に行動します。言語療法士やその他の専門家と面談し、喉頭摘出術後の生活に備えることができます。

手術の数週間前にいくつかの検査を受ける必要があります。これらの検査は以下の通りです。

• 心電図（ECGまたはEKGとも呼ばれます）：心臓のリズムをチェックします。

• 胸部X線検査

• 血液検査

現在服用している薬や、薬に対するアレルギーがある場合は、医師に伝えてください。

また、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS）やアスピリンなど、特定の薬の服用を一時的に中止する必要があります。服用を中止するタイミングは、医療従事者から指示があります。 

喉頭摘出術の手術方法

喉頭摘出術は、患者さんの状態に応じて部分的または全体的に行われます。

手術は全身麻酔で眠った状態になります。 

外科医はあなたの首を切開（カット）します。喉頭部分切除術では、喉頭の一部のみが除去されます。喉頭全摘出術では、喉頭全体が切除されます。

咽頭の一部も切除されることがあります。咽頭（喉）は、鼻腔と食道の間の通路です。場合によっては、リンパ節も切除されることがあります。

外科医は、首の前に永久的な穴（ストーマ）を開け、気管（気管支）に開口部を設けます。気管はストーマに接続されます。ストーマは、手術後に呼吸をするためのものです。

切開部はステッチまたはクリップで閉じられます。傷口からチューブが出ている場合があります。 

外科医は、気管食道穿刺（TEP）を行うことがあります。これにより、気管と食道に小さな穴が開き、そこに人工声帯が設置されます。この装置により、話すことができるようになります。

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手術後

手術後、10～14日ほど入院することがあります。 

最初はチューブやマスクで酸素吸入を行うかもしれません。また、尿を排出するためのカテーテルも装着されます。必要に応じて痛み止めの薬も投与されます。

最初は口から食べることができません。まずは栄養チューブから栄養を摂ることになります。液体を飲み込むことができるようになったら、チューブを抜きます。通常、手術後8～10日後に行います。 

喉頭摘出術後のコミュニケーション

呼吸、嚥下、会話の新しい方法を学ばなければなりません。言語・嚥下リハビリテーションのプログラムにより、適応できるようになります。 

ジェスチャー、口パク、手書き、タイピングなど、非言語コミュニケーションから始めなければならないかもしれません。

回復後は、言語聴覚士がこれらのコミュニケーション方法のいずれかを習得するために協力します。

人工内耳。人工内耳をつけることに決めたら、気管食道発声を学びます。息を吐くときにストーマをふさぎます。そうすると、空気が食道に流れ込みます。この空気により、食道の筋肉が振動し、音が出ます。

人工喉頭（electrolarynx）。これは電池で作動する装置で、声を出すときに首に当てます。この装置で振動を作り出し、皮膚からのどに伝えます。

食道発声法。これは装置を必要としませんが、練習が必要です。食道に空気を送り込み、再び吐き出す方法を学ばなければなりません。これは、かすれた音を作り出します。

ストーマのお手入れ

手術後はストーマで呼吸をすることになりますので、ストーマの正しいケア方法を身につけることが大切です。医療機関から詳しい説明を受けることができます。 

手洗いをする ストーマをケアする前と後に手を洗いましょう。すべての消耗品が清潔であることを確認する。 

ストーマを清潔に保つ。毎日朝と晩に、ストーマの周囲と気管壁の内側に痂皮と粘液が付着していないかどうか確認してください。ストーマの周囲の皮膚を刺激の少ない石鹸と水でやさしく洗ってください。乾拭きしてください。

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気道を湿潤に保つ。そうすることで咳が減り、粘液の乾燥も防げます。呼吸した空気は鼻と口を通らないので、加湿する必要があります。 

生理食塩水のスプレーが効果的です。家庭で加湿器を使用すると、特に夜間は湿度の高い空気を作ることができます。加湿器を清潔に保ち、感染症を予防しましょう。 

痂皮（かさぶた）を取り除く。ストーマ内の粘液を咳払いするようにします。生理食塩水スプレーを使用するとよいでしょう。または、温かい湿らせた布をストーマに当ててみてください。 

咳で排出できない分泌物は、吸引する必要があるかもしれません。これには吸引器が必要です。吸引の方法、吸引器や用具の洗浄方法については、医療チームから説明があります。 

ストーマを覆う。ストーマを覆うことで、汚れやほこりが気道に入るのを防ぐことができます。専用のストーマカバーを使用するとよいでしょう。スカーフやタートルネックの上着もストーマのカバーとして使用できます。

喉頭摘出術後の回復

ほとんどの活動を再開することができるはずです。しかし、水泳や入浴など、ストーマに水が入ってしまうので、できないこともあります。 

徐々に運動を始めてください。そうすることで、回復し、体力がつきます。まずはウォーキングから始めるとよいでしょう。激しい運動を始める前に、主治医に相談してください。 

手術後、動揺することがあるかもしれません。家族や友人からサポートを受けましょう。主治医に相談し、自分の気持ちを伝えてください。医師は、地域の支援団体などのアドバイスや情報源を提供してくれるかもしれません。