髄腔内化学療法とは？

がん細胞が、脳や脊髄を取り囲み保護している液体に入り込むことがあります。口や静脈から服用する抗がん剤は、簡単に通過することができません。髄腔内化学療法は、あなたが必要とする薬を直接的に送り込む方法です。

髄腔内化学療法とは？

脳と脊髄は髄膜と呼ばれる3層の組織で保護されています。その2層の間にある髄腔と呼ばれる場所に脳脊髄液があり、この髄腔にがん治療薬が注入されます。そのため、この髄腔に抗がん剤を投与することを「髄腔内化学療法」または「IT化学療法」と呼んでいます。

IT化学療法は何を治療するのか？

髄腔内化学療法は、特定のがんを治療すると同時に、その発生を阻止することができます。例えば、白血病やリンパ腫の中には、時間の経過とともに髄液に転移する可能性が高いものがあります。急性リンパ芽球性白血病（ALL）では、最大で半数の人がこの現象に見舞われる可能性があります。ALLの場合、がん細胞が髄液に到達する前にIT化学療法を受けられる可能性があります。バーキットリンパ腫、リンパ芽球性リンパ腫、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の患者さんでも、IT化学療法が行われる可能性があります。

医師がCSFに既にがん細胞を発見した場合、治療法としてIT化学療法が行われる可能性があります。乳がん、肺がん、メラノーマなどの細胞が、時間の経過とともにCFSや髄膜に転移する可能性は5％程度と言われています。

IT化学療法はどのように行われるのですか？

この治療を受ける方法のひとつに、腰椎穿刺、つまり脊髄穿剌があります。これは、がん細胞を検査するために体液のサンプルを採取するのと同じ方法です。医師は針と注射器を使って、背骨の2つの椎骨の間にある髄液に薬を注入します。横向きに寝て、実際の注射の前に不快感を軽減するために麻痺剤をもらいます。所要時間は約30分です。その後、薬剤が髄腔内を移動するのを待つために、少なくとも1時間はじっとしている必要があります。

何度も投与する必要がある場合や、長期間にわたって薬を投与する場合、医師はインプラントを提案することがあります。これは、オンマヤ・リザーバーと呼ばれる小さなドーム型の装置です。短時間の手術で、頭皮の下に設置されます。この装置には、髄腔内に接続するカテーテルがあります。

この方法で化学療法を受けると、体内の他の場所にある点滴ポートから化学療法を受けるのと同じことになります。また、将来髄液検査が必要な場合、医師はこの装置を通して髄液を採取することができます。このため不快感は少ないのですが、他の手術と同様、感染のリスクはわずかながらあります。

IT化学療法薬

メトトレキサートとシタラビンは、IT化学療法で投与される最も一般的な抗がん剤で、予防と治療の両方の目的で使用されます。それぞれの薬剤は単独で使用されることもあれば、併用されることもあります。これらはしばしばプレドニゾンやデキサメタゾンなどのステロイドと混合して使用されます。予防のための投与量は、患者さんそれぞれの状況によって異なります。治療については、一般的に、最初は週に2回、その後は週に1回、または月に1回投与されることが多いようです。

生物学的製剤のリツキシマブは、メトトレキサートと併用されることもあり、一部の種類のリンパ腫に使用されます。HER2+乳がんであれば、IT化学療法にトラスツズマブという、特に乳がんを標的とした生物学的製剤が使用されるかもしれません。

考えられる副作用

IT化学療法を受けると、約30％の人に何らかの副作用が生じます。薬に由来するものもあれば、方法に由来するものもあります。一番多いのは頭痛です。脊髄穿刺をすると、腰椎穿刺後頭痛（PLPH）と呼ばれる副作用の一群が出ることがあります。その他の症状としては、背中の痛み、吐き気、嘔吐、発熱などがあります。立ち上がってから悪化し、横になるとよくなることがあります。安静と鎮痛剤の服用が効果的です。治療後は最低6時間、最高で10時間の安静が必要です。

より重篤な副作用は

• 混乱

• 眠気

• 協調性の欠如

• 歩行困難（運動失調）、会話困難（失語症）など

稀な合併症として

• 発作

• 下半身に麻痺がある

• まひ（筋肉の脱力感、しびれ、震えなど）

重篤な副作用がある場合、新たに副作用が出た場合、悪化した場合、特に目のかすみ、めまい、出血や吐き気・嘔吐が止まらない場合は、医師に知らせてください。