小細胞肺がんの腫瘍随伴症状について

Linda Rath 著

腫瘍随伴症候群は、小細胞肺癌（SCLC）の一部の人に起こる一群の症状です。いくつかの腫瘍随伴症候群は、あなたの脳、脊髄、および神経を含むあなたの神経系に影響を与えます。また、内分泌系（ホルモン系）に影響を及ぼすものもあります。

これらはがんの最初の徴候である可能性があり、医師がより早く発見するのに役立つかもしれません。治療法はありませんが、症状を和らげる方法はあります。以下は、あなたが知っておくべきことです。

腫瘍随伴症候群の原因は何ですか？

神経系と内分泌系の腫瘍随伴症候群は、それぞれ原因が異なります。腫瘍随伴性神経症候群では、通常はがんと闘う白血球や抗体が、誤って健康な神経細胞を攻撃してしまいます。これは自己免疫反応と呼ばれています。つまり、あなたの症状はSCLCによってではなく、あなたの体の免疫システムによって引き起こされるのです。この免疫反応は、腫瘍に害を与えるよりも、あなたの神経系に害を与える可能性があります。

腫瘍随伴性内分泌症候群では、腫瘍が自分自身のホルモンを作り始めます。あなたの体はすでにこれらのホルモンを作っており、通常はあなたが必要とする量を正確に作っています。このため、がんの診断や治療が難しくなることがあります。症状はホルモンの種類によって異なりますが、ほとんどの場合、体に重大な影響を及ぼします。

腫瘍随伴性神経学的症候群の症状について教えてください。

腫瘍随伴性神経学的症候群は、神経系のほぼすべての部位を侵す可能性があります。通常、一度に一つの部位が侵されますが、病気が進行するにつれて、異なる部位が侵されることもあります。症状は早く出ることもあれば、ゆっくり出ることもあり、癌になる前や癌の最中に始まることもあります。以下のようなものがあります。

大脳辺縁系脳炎。これは大脳辺縁系に起こる炎症です。大脳辺縁系は、記憶、感情、および行動を管理する脳の部分です。大脳辺縁系は、血圧、心拍数、ホルモン、睡眠・覚醒サイクル、飲食量などをコントロールするのに役立ちます。大脳辺縁系脳炎では、気分の変化、睡眠と短期記憶のトラブル、発作が起こることがあります。

小脳変性症。これは、バランスとあなたが見て、話す、飲み込むのに役立つ筋肉との深刻な問題を引き起こす可能性があります。やがて、読み書きができなくなったり、身の回りのことができなくなったりします。細胞変性症は、最も身体的障害の大きい腫瘍随伴性神経疾患のひとつです。また、治療が最も困難な症状のひとつでもあります。

脳脊髄炎。これは、脳と脊髄の多くの部分を冒し、さまざまな症状を誘発する可能性があります。初期段階では、脳脊髄炎はパーキンソン病とよく似ています。

オプソクローヌス-ミオクローヌス。これは、筋肉やバランスに影響を与える脳の部分の問題です。急速な眼球運動や筋肉の痙攣を引き起こし、コントロールすることができなくなります。

スティッフ・パーソン・シンドローム 腰や足が硬くなり、筋肉が痙攣して痛みを感じる症状です。

Lambert-Eaton 筋無力症候群（LEMS）。SCLC患者の約60％がLEMSを発症していますが、診断されていないだけでもっと多くの人が発症していると思われます。LEMSは、神経と筋肉の間の信号を乱し、脚力低下、疲労、嚥下障害につながる可能性があります。LEMSを持つ男性は、性的機能に苦労することがあります。

末梢神経障害。これは、脳と脊髄から体の残りの部分に信号を送る神経への損傷です。運動神経と感覚神経の2種類の末梢神経があります。運動神経は体を動かすのに役立ちます。感覚神経は、暑さ、寒さ、痛みなどを感じるのに役立ちます。末梢神経障害は、必ずしも腫瘍随伴性神経学的症候群の結果として生じるわけではありません。がんや治療の副作用が原因となることもあります。

神経筋緊張症（Isaacs症候群）。これは、脳と脊髄の外側で筋肉の動きを制御している神経に問題があることが特徴です。痙攣や筋肉のけいれん、こわばりが生じることがあります。

自律神経失調症。心拍数、血圧、腸や膀胱をコントロールする神経（自律神経系）の障害です。自律神経失調症は、低血圧や不整脈の引き金になることがあります。

腫瘍随伴性内分泌症候群の症状とは？

腫瘍によって作られるホルモンは異所性ホルモンと呼ばれます。これは、通常はホルモンを作らない組織から作られることを意味します。症状としては、以下のようなものがあります。

クッシング症候群。ストレスホルモンであるコルチゾールの過剰摂取やプレドニゾンなどのステロイド薬は、通常クッシング症候群を引き起こします。SCLCの患者さんでは、コルチゾールを制御するホルモンである副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）を産生する腫瘍が問題とされています。ACTHやコルチゾールが多すぎると、顔やお腹の周り、肩の間に脂肪が沈着します。また、筋肉が落ちたり、あざができやすくなったり、高血圧になったりすることもあります。

抗利尿ホルモン不適正分泌症候群（SIADH）。これは、通常は脳下垂体で作られるホルモンである抗利尿ホルモン（ADH）が、腫瘍によって作られる場合に起こります。ADHは、腎臓から老廃物をろ過する際に再吸収される水の量を制御します。量が多すぎると、吐き気や倦怠感から発作や昏睡に至るまで、様々な症状を引き起こします。

高カルシウム血症。高カルシウム血症では、血液中のカルシウム濃度が正常値よりも高くなります。これは、腫瘍が副甲状腺ホルモンの一種（副甲状腺ホルモン関連ペプチド）を作ることで起こります。副甲状腺ホルモンは、骨や血液中のカルシウムの量を調節します。高カルシウム血症は、衰弱、吐き気、嘔吐、腎不全などを引き起こすことがあります。治療しなければ、命にかかわることもあります。

腫瘍随伴症候群はどのように診断されるのですか？

腫瘍随伴症候群は、がんによく見られる症状を引き起こすことが多いため、診断が難しいことがあります。また、がんやその治療によって、これらの症候群のひとつとよく似た症状が現れることもあります。

医師があなたの症状を引き起こしている原因を突き止めるために、これらの検査を受けることになるでしょう。

• 全血球計算(CBC)

• 包括的なメタボリックパネル

の場合

• 尿検査

• ACTHやADHなど腫瘍が作るホルモン

• 脳や脊髄の周りの液体（脳脊髄液）の分析

また、血液や脳脊髄液に含まれる抗体の検査も行われます。抗体は、がんと闘うために免疫系が作る保護タンパク質です。腫瘍随伴症候群の場合、抗体は健康な細胞も攻撃します。神経学的腫瘍随伴症候群を持つすべての人が抗体を持っているわけではありません。しかし、それらが存在する場合、それはあなたがこの症候群を持っている良い兆候です。抗体はまた、医師が癌の種類を特定するのに役立つかもしれません。例えば、SCLCの患者さんの多くは、脳や脊髄液にHu抗体と呼ばれるものが存在します。

医師が癌の疑いがあると判断した場合、癌の位置を特定するための画像検査が行われることがあります。

• 胸部、腹部、骨盤のCTスキャン

• 音波で体内を映し出す検査「超音波検査

• PET検査（CT検査やMRIと組み合わせて行うことが多い

腫瘍随伴症候群はどのように治療されるのですか？

SCLCに罹患した場合、まず最も重要なステップは治療することです。目標は、がんだけでなく、腫瘍随伴症候群も取り除くことです。残念ながら、腫瘍を取り除いたからといって、神経系に影響を及ぼすような症候群の症状がなくなるとは限りません。主治医は、他の治療法を試すかもしれません。

• 炎症を抑えるためのプレドニンのようなコルチコステロイド剤

• アザチオプリン（イムラン）やリツキシマブ（リツキサン）などの免疫抑制剤で免疫反応を鈍らせる

• 健康な抗体を静脈から送り込み、本症の原因となる抗体を破壊する免疫グロブリン静注療法