慢性期医療マネジメントとは？

慢性期医療管理（CCM）は、患者と医師の双方の生活を向上させることを目的とした、メディケアの請求可能なサービスです。 

メディケアに加入しており、2つ以上の慢性疾患がある場合、CCMサービスを受ける資格があります。これらの症状が、12ヶ月から一生続くものであることが条件となります。

CCMの目的は、複数の慢性疾患を最適に管理するために必要な、非対面での多くのやりとりをカバーすることです。   

慢性疾患とは？

慢性疾患とは、長期にわたる医学的な病気や障害のことです。これらの疾患は簡単に治るものではなく、綿密なケアが必要です。複数の慢性疾患を抱えている場合、管理が複雑になることがあります。  

CCMの適用を受けるには、少なくとも2つの慢性疾患と診断される必要があります。慢性ケアマネジメントの診断リスト例としては 

• アルツハイマー病

• 変形性関節症

• 関節リウマチ

• 気管支喘息

• 自閉症スペクトラム

• 癌

• 循環器疾患

• うつ病

• 糖尿病

• HIV/エイズ

このリストは完全なものではありません。CCMを受ける資格のある状態は、他にもたくさんあります。あなたの状態に応じて、医師や医療スタッフが、あなたがCCMのサービスを受ける資格があるかどうかを判断するはずです。 

慢性期医療管理サービスとは？

慢性期医療管理サービスとは、メディケアパートBの特定の給付です。このサービスには、複雑な慢性疾患における医療判断の背後にある、対人ではないすべての作業が含まれることを意図しています。 

CCMの全体的な目標は、コストを削減しながら健康を増進することです。CCMの適用を受けると、医療チームはあなたに役立つさまざまな追加業務をメディケアに請求することができるようになります。最も心強いメリットのひとつは、24時間365日、医師や医療チームのメンバーと連絡を取り合い、緊急のニーズについて話し合うことができることです。 

その他、CCMのサービスには以下のようなものがあります。 

• 医療チーム全体の情報および紹介の調整

• 処方箋の再充填

• 症状管理

• 患者への健康教育

• 予防医学的カウンセリング

• 地域資源の紹介

• 転倒の危険因子を低減するための介入

• 社会的支援サービスの調整

CCM サービスには、単純なものと複雑なものがあります。複雑なサービスは、請求方法が異なります。例えば、医療上の判断が難しい場合などは、複雑なサービスとみなされます。CCMサービスをメディケアに請求できるのは、一ヶ月に一人のプロバイダーだけです。 

初診とは？

CCMのサービスを受けるには、初回訪問を受ける必要があります。初診は対面式で行わなければなりませんが、CCMのサービスを受けるために特別な予約を取る必要はありません。初診は、すでに予定されているサービスの一環として行うことができ、次のようなものがあります。 

• 年1回の健康診断

• 初回予防健康診断

,000円 移行期訪問看護

• その他の主治医への定期的な訪問診療

初診としてカウントされるためには、医師はCCMサービスについてあなたと話し合う必要があります。医師は、あなたが請求の一部を負担することになるため、CCMサービスに参加することに書面または口頭で同意してもらう必要があります。 

注意すべきは、医師がこれらのサービスの請求に患者の同意を必要とするのは1回だけであることです。 

CCMサービスは、いつでも好きなときに中止することができますので、医療チームに相談してください。  

包括的ケアプランには何が含まれるのか？

初診の後、医師または医療従事者は、あなたとあなたのニーズに特化した包括的なケアプランを作成する必要があります。このプロセスを完了させるために、さらに訪問診療が必要になる場合もあります。 

ケアプランに含まれる可能性のある内容は、以下の通りです。 

• 期待される成果

• 治療中に取り組むべき測定可能な目標

• 現在の身体的・精神的状態の把握

• 服薬管理計画

• 環境評価

• 介護者評価

• 医療チーム全体のコーディネートの詳細

• 定期的なプランの見直しの必要性

慢性期ケアマネジメントを提供できるのは誰か？

CCMはメディケアの請求対象サービスであるため、資格を有するプロバイダーだけがCCMサービスを毎月の請求に含めることができます。これらのサービスを請求するためには、メディケアは、すべての活動に対して管理者がついていることを要求しています。 

• 医師

医師

• 臨床看護専門医（CNS）

• ナースプラクティショナー(NP)

• 医師助手 

• 認定看護師・助産師

つまり、あなたの組織が正看護師のみを雇用している場合、CCMをメディケアに請求することはできないのです。しかし、あなたの組織は、医療提供者としての役割を果たしながら、資格のある監督者を見つけることができます。 

監督者は、CCMサービスの提供時に物理的に同席する必要はありませんが、監督者の全般的な指示と指導のもとで行われなければなりません。 

注意すべきは、サービスを提供するのが誰であれ、管理スタッフではなく、臨床ケアチームのメンバーでなければならないことです。 

CCMサービスを提供できる人、できない人について、州が独自の規制を設けている場合があります。これらは、必ずしもメディケアの要件と同じとは限りません。 

慢性期医療管理は有料になるのか？

慢性期医療管理サービスはメディケアパートBの給付であるため、これらのサービスの80%のみがメディケアによってカバーされます。つまり、CCMの請求総額の20％を負担することになります。 

メディキャップに加入している人、またはメディケアとメディケイドの両方に加入している人は、自己負担をする必要はないでしょう。その代わり、医療チームは追加された20パーセントを、あなたが加入している保険会社に請求する必要があります。  

慢性期医療管理コードとは？

慢性期医療サービスがメディケアに請求される方法を説明する5つのコードがあります。 

これらの慢性期医療管理コードには、CPTコードが含まれます。 

• 99490. これは、20分間提供される非複雑な慢性ケアマネジメントの基本コードである。

• 99439. このコードは、コード 99490 と共に、臨床スタッフによる非複雑な慢性期ケアマネジメントの決定に費やされる 20 分の追加チャンクを請求するために使用されるべきである。 

• 99491. これは CCM サービスのための唯一の対面式コードである。医師または臨床チームのメンバーが、受益者とともにこれらのサービスに少なくとも30分間を費やした場合に使用されるべきである。 

• 99487. このコードは、複雑な CCM の意思決定に使用される。サービスの所要時間は60分以内である。医療ケアプランの作成や改訂など、医療チームによる中・高複雑な意思決定が必要な場合に使用されます。 

• 99489. このコードは、複雑なCCMを30分追加するごとに請求する場合に使用されます。 

プリンシパルケアマネジメントと慢性期ケアマネジメントの違いは？

プリンシパルケアマネジメント（PCM）は、2020年から始まった新しいメディケアのサービスです。CCMが残したギャップを埋めるためのものです。 

このサービスは、慢性疾患が1つしかなくても、医療チームが複雑で協調的なケアを提供する必要がある人のために特別に用意されています。また、複数の慢性疾患を持ち、医療チームが1つの高リスクの診断に集中する必要がある場合にも適用されます。 

PCMは、CCMとは異なるコードで請求されます。