陣痛誘発は選択制にできる？

妊娠後期に差し掛かると、陣痛を早期に開始させることを選択できる状況が発生することがあります。これを選択的陣痛誘発といいます。医学的な理由ではなく、便宜上予定されている場合は、選択的誘発とみなされます。このプロセスには長所と短所があります。 

選択的陣痛誘発とは？

自分の体が勝手に陣痛を起こさず、人為的に陣痛を開始することを選択的陣痛誘発といいます。薬などで子宮口を開いて陣痛を始めることができます。

出産予定日近くに陣痛を開始することを、医師や他の医療従事者とともに選択することができます。医学的でない理由で行われる場合は、選択的出産と見なされます。妊娠に問題がある場合は、選択的ではありません。これには、高血圧や胎児へのストレスなどの問題が含まれます。陣痛を開始したり、強めたりするために薬が投与されます。 

陣痛誘発はどのように行われるのですか？

陣痛誘発は、薬やその他の手段で陣痛を開始させます。陣痛が自分で始まっていない場合は、誘発によって陣痛を開始します。誘発の目的は、子宮が収縮し、子宮口が開くことです。ピトシンは、点滴で陣痛を開始させるためによく使われる薬です。陣痛を開始する他の方法としては、赤ちゃんの水袋を破裂させたり、子宮頸管が開くように引き伸ばす器具を使ったりすることもできます。医療機関では、子宮頸管の軟化と開通を開始するための別の薬を勧められるかもしれません。 

選択的陣痛誘発を受ける理由

では、なぜ早く陣痛を始めようと思うのでしょうか。理由としては、以下のようなことが考えられます。

• 病院に間に合わないという緊張感

• 妊娠後期が辛い、または苦しいこと

• 配偶者や家族が出産に立ち会えるようにすること

• 希望する医師が出産に立ち会えるか確認する

• 職場や育児でのスケジュールの問題

陣痛誘発のプロセス

上記のいずれかの方法で陣痛を開始します。陣痛が始まると、子宮が硬くなり、また弛緩します。この過程が陣痛です。陣痛は、陣痛が進むにつれて、より近く、より強くなっていきます。陣痛は、子宮頸管が開き、子宮が赤ちゃんを押し出すのを助けます。子宮頸管とは、子宮の開口部のことです。陣痛が始まっている間、子宮頸管は拡張し、開いていきます。医師は子宮頸管がどのくらい拡張したかを測定し続けます。10センチになったら、子宮口は全開です。通常、このときからいきみ始めることができます。 

選択的誘発の長所と短所

長所

医師が早期に陣痛を開始することを選択することは、個人的な状況にとって理想的なことかもしれません。宗教上の祝日などの特別な日や、パートナーや医療従事者のスケジュールに合わせて出産を計画することができます。あるいは、準備ができたからということで、妊娠後期の数週間に陣痛誘発を予定することもできます。

短所

陣痛を開始するのに問題がある可能性がある。誘発された場合、陣痛の開始と進行に時間がかかることがあります。これには、子宮頸管の拡張に時間がかかることも含まれます。このような場合は、他の選択肢も考えられます。医師は、陣痛が遅れて進行する可能性があるため、帰宅して休息をとることを許可するかもしれません。 

水袋が破れると、感染の可能性が高まります。破水していたり、あなたと赤ちゃんが健康でない場合は、病院を出ることはできません。薬で陣痛を誘発した場合、赤ちゃんの心拍数をモニターで常にチェックする必要があります。つまり、陣痛中はあまり動き回ってはいけないのです。薬で陣痛を誘発すると、そうでない場合よりも、陣痛が早くから強くなり、痛みが強くなることがあります。

通常、39週以前に選択的に陣痛を誘発することは、赤ちゃんが早く生まれすぎてしまうため、安全ではありません。 未熟児の場合、授乳や体温、呼吸に問題があることがあります。しかし、どちらかが糖尿病や高血圧などの問題を抱えている場合、39週より早い段階での誘発が医学的に必要になることがあります。早く生まれることのリスクは、健康上の問題がある場合よりも低いかもしれません。 

選択的誘発分娩で生まれた赤ちゃんの結果を追跡調査した研究がいくつかあります。プールされた結果は、選択的陣痛誘発後に生まれた乳児は、その後または通常の妊娠中に生まれた乳児よりも平均出生時体重が低いことを示しました。 

100万件以上の妊娠を対象としたレトロスペクティブ・コホート研究では、妊娠41週までの母体に対して選択的陣痛誘発を行った場合の体重を測定した。産後出血、NICU入室率、周産期死亡率、肛門括約筋損傷、帝王切開分娩のアウトカムが測定された。母親は禁忌症はなく、帝王切開の既往もなかった。彼らの赤ちゃんはNICU入院が著しく多く、帝王切開での出産が多かった。

初産婦の場合、誘発はどのくらいかかるのか？

陣痛誘発は、治療に対する体の反応にもよりますが、2～3時間から2～3日程度で通ります。初産婦の場合や妊娠37週未満の場合は、通常もっと時間がかかります。 

どの妊娠の方であっても、選択的陣痛誘発を行うには、揃えるべきものがあります。

• 赤ちゃんが十分に成長する前に陣痛が早く始まりすぎないように、医師または医療提供者が出産予定日を確認する必要があります。

• 妊娠39週以上であることが必要です。

• 医師または医療機関は、あなたが過去に帝王切開や子宮の大手術を受けていないことを確認する必要があります。

• 子宮頸管は柔らかく、開く準備が整っていなければなりません。医療機関は、子宮頸管を検査してビショップ・スコアを取得することによって、これを判断します。このスコアは、自然分娩に匹敵する誘発後の経膣分娩の可能性を判断するものです。 初産婦の場合、ビショップスコアが10以上であることが目標とされています。過去に出産したことのあるママは8点です。