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他の小さな腎臓結石を除去すると再発を抑えられる可能性がある

By Marlene Busko

2022年8月17日 - 腎臓結石を取り除く手術を受けているときに、医師が近くに他の小さな結石を発見した場合、先に進んで一度にすべて取り除いた方が安全であることが、新しい研究で示唆されています。

反対側の腎臓または尿道にある可能性がありますこれらの小さな石に対処する、緊急治療室への少ない旅行、少ない将来の手術につながったし、これらの石が大きくなることを防ぐ、ニュー イングランド医学ジャーナルで 8 月 10 日公開の小さなランダム化試験によると。

「小さな無症状の腎臓結石を削除するかどうかは、現在特定のガイドラインを欠いている一般的な外科的決定」マシュー D. ソーレンセン、MD、ワシントン大学医学部セントルイスからと同僚を書きました。議論「も分野の専門家による社説を決闘に拡張しています」。

新しい研究結果追加「証拠の成長のボディに」すべての既知の腎臓結石を一度に削除をサポートする、彼らは書いた。

研究と一緒に公開社説では、デビッド S. ゴールドファーブ、MD は、医師が石を削除するために使用するツールが小さく、より柔軟になっていることを書いたこれらの種類の手順をより成功させるに役立っている。

所見は重要です「'サイレント' 石が症状になる可能性が高いです」、早期それらを削除する患者の健康と財布のため良い、言ったゴールド ファーブ、ニューヨーク港退役軍人医療システムとニューヨーク大学グロスマン医学部ニューヨーク市で。

また、「結石症になったことのある患者は、しばしば悲惨な救急外来を思い出し、適切な痛み止めがないことに怯える」。彼らは、画像検査で見られる「些細な」「良性の」石灰化がもたらす脅威を心配しているのである。

"選択的切除によって、これらの患者が、痛みや外傷、非効率的で費用のかかる救急科の受診、感染症、鎮痛剤の投与、追加の画像検査などを回避できるかもしれないと想像できます "とGoldfarbは述べています。

追加手術は25分長くなるが、長期的には節約になる

Sorensen氏らは、2015年5月から2020年5月にかけて、米国の都市部の大規模施設で原発性腎臓または尿管結石の内視鏡手術を受ける予定だった21歳以上の患者を登録した。

スキャンにより、患者さんは、症状を引き起こさない小さな腎臓結石も少なくとももう1つ持っていることが分かりました。

38名の患者さんに二次結石を除去し（治療群）、35名の患者さんに除去しませんでした（対照群）。

4年後、治療群38名中6名（16％）、対照群35名中22名（63％）に再発、つまり将来的に救急外来を受診したり、手術を受けたり、二次結石が成長したりする可能性があったのです。

再発のリスクは、治療群が対照群より82％低かった。

再発までの期間も、治療群は対照群に比べ75％長かった（4.5年対2.6年）。

二次結石の治療により、手術時間は約25分増加した。

Sorensen氏らは、「一次結石の手術時に無症状の小さな腎結石を除去するために必要な25分の追加時間は、再発した63％の患者における再手術の必要性の可能性と比較検討されるべきである」と書いている。

疑問は残るが、将来的には非外科的アプローチの可能性もある

研究者らは、この研究が比較的小規模であり、非白人の患者が少なかったことを認めている。

Goldfarb氏によれば、いくつかの疑問が残されているという。

一般泌尿器科医が、この研究で手術を行った専門医であるendourologistと同等の能力を有するかどうか、この手術は6mm以上の二次結石に適用できるかどうか、二次結石の数が手術時間に影響するかどうか、などである。

また、両群の患者のうち予防薬を処方されたのは約25％にすぎず、予防薬の使用が多ければ結果も変わったかもしれないとも指摘した。

「最後に、そして最も挑発的なこととして、Goldfarbは「無症状の結石はいつ内視鏡的に除去されるべきなのか」と問いかけた。

「無症状結石は頻繁に発見されるが、ほとんどの場合、手術は勧められない」と彼は指摘した。

「先制的な外科的介入に代わるものとして、彼は「小さな結石を自然に剥離・通過させる方法を最終的に見出すことであろう」と提案した。