陣痛時の痛み止めにオピオイドを使用する際に知っておきたいこと

出産予定日が近づき、バースプランをまとめ始めている方は、痛み対策をどうするか考えたことがあるのではないでしょうか。痛みを管理するために選べる選択肢はたくさんあります。早期の陣痛緩和のためのオピオイドは、一般的な選択です。

オピオイドって何？

オピオイドは、痛みを治療するために用いられる麻薬の一種です。経口または点滴で服用するのが最も一般的です。

オピオイドは神経細胞に付着し、脳への痛みの信号を遮断します。また、オピオイドはエンドルフィンを放出する可能性があり、リラックスして落ち着いた気分にさせることができます。

米国疾病対策予防センター（CDC）は、オピオイドを以下のカテゴリーに分類しています。 

天然オピエート。天然オピオイドは、特定のケシ科植物の種子から得られる。モルヒネ、コデイン、テバイン、パパベリンなどの薬物が含まれる。

半合成オピオイド。研究所では、天然のオピオイドから半合成のオピオイドを製造しています。これには以下が含まれる。

• オキシコドン(商品名：オキシコンチン、パーコセット)

オキシコドン

• ヒドロコドン(商品名:バイコディン) 

• ヒドロモルフォン（商品名：ディラウディド、エグザルゴ）

• オキシモルフォン(商品名:オパナ)

メタドン メタドンは、モルヒネに似た合成オピオイドです。高揚感をもたらさないため、ヘロイン中毒者の救済によく使用されます。

合成オピオイド 合成オピオイドは、人工的に作られたものです。以下のようなものがあります。

• メペリジンとも呼ばれるペチジン(商品名：デメロール)

• フェンタニル（商品名：アクティック、デュラゲシク、サブリメイズ）

• アルフェンタニル(商品名：アルフェンタ)

• レミフェンタニル（商品名：ウルティバ）

• タペンタドール(商品名：ヌシンタ)

ヘロイン ヘロインはジアモルフィンのストリート版で、非常に強力で違法なモルヒネの半合成薬です。米国では病院では投与されない。

出産時にオピオイドを使用することの長所と短所

陣痛の時には、いくつかの痛み対策の選択肢から選ぶことができます。薬に頼らない出産か、1つ以上の疼痛管理の選択肢の中から選ぶことができます。 

オピオイドは、陣痛の初期段階、つまり、陣痛とそれに伴う痛みを経験するものの、まだ活発な陣痛が始まっていないときによく選択される薬です。オピオイドは

• 即効性がある。オピオイドの種類や飲み方にもよりますが、数分で緩和を感じ始めることができます。

• 長時間持続する。痛みの緩和が数時間持続することがあります。

• リラックスできる。オピオイドは、ハードワークが始まる前にリラックスして休むことができますが、筋肉を弱めたり、押すのが難しくなったりすることはありません。

ただし、陣痛中にオピオイドを服用することには、いくつかのデメリットがあります。

• 眠気を催す。 眠気を催すことがありますが、陣痛が長引くことが予想され、あらかじめ休んでおきたい場合には有効でしょう。

• 吐き気を催す。 オピオイドによって胃の調子が悪くなることがあります。

• めまい。 めまいやふらつきを感じることがあります。

• 赤ちゃんへのリスク 不適切に投与された場合、呼吸や心拍数が低下し、赤ちゃんの健康に危険な場合があります。

出産時に投与されるオピオイドの種類は？

病院や医療機関によって出されるオピオイドの種類は異なりますが、陣痛を緩和するための一般的なオピオイドは以下の通りです。

• 天然オピオイドであるモルヒネ

オピオイド

• 合成オピオイドのナルブフィン（商品名：ヌバイン

• 合成オピオイドであるブトルファノール（商品名：スタドール

• 合成オピオイドであるメペリジン（商品名：デメロール

• フェンタニル（合成オピオイド

陣痛中にオピオイドを飲んでも大丈夫？

一般的に、陣痛時の鎮痛のためにオピオイドを服用することは安全であり、痛みの程度によっては推奨されることもあります。しかし、オピオイドによる陣痛緩和が危険のないものであるということではありません。

オピオイドは、活発な陣痛が始まる前にのみ投与されるべきです。活発な陣痛とは、子宮頸部が6cm以上に拡張し、陣痛が規則的に起こっている状態を指します。これは、陣痛が進むとオピオイドが効きにくくなるためでもあります。 

また、適切な量を投与する必要があります。量が多すぎると、母体と赤ちゃんの呼吸が遅くなり、赤ちゃんの心拍数も低下します。

オピオイドが蔓延している今、オピオイドを服用することに抵抗があるのも無理はないでしょう。しかし、陣痛中にオピオイドを服用しても、依存症になる可能性は低いのです。

麻薬の身体的依存が起こるのは、身体が麻薬に対して耐性を獲得するためです。これは、陣痛の最中ではなく、時間をかけて起こります。オピオイド中毒の既往がない限り、陣痛のためにオピオイドを服用しても、新たな中毒を引き起こすことはありません。 

他にどのような痛み止めがありますか？

陣痛中にオピオイドを服用できない場合や、活発な陣痛中の疼痛管理に不安がある場合、他の多くの疼痛管理オプションが利用可能です。これらは以下の通りです。 

• 硬膜外ブロック

• 脊椎ブロック

• 局所麻酔薬

• 亜酸化窒素

硬膜外ブロック 出産の約50％は、陣痛緩和のために硬膜外麻酔を行います。硬膜外麻酔では、医師が硬膜外腔（脊髄の周りにある液体の袋）に液体の局所麻酔薬を注射します。注射や持続的な点滴ができるように、脊髄にカテーテルを残します。

硬膜外麻酔は、下半身からの神経信号を遮断します。約10～20分後、下半身がしびれたようになるのに気づくでしょう。硬膜外麻酔が効いている間は歩くことができず、トイレに行くにもカテーテルが必要になることが多いでしょう。出産後、医師がカテーテルを抜けば、効果はなくなります。

エピデュラルには、いくつかのリスクがあります。血圧が下がるかもしれませんので、医療チームが継続的に血圧を監視します。硬膜外麻酔が効いている間、いつ押せばいいのかわからないと感じる人もいます。 

脊椎ブロック。脊髄ブロックは硬膜外麻酔と似ており、どちらも脊髄領域に薬を注射する必要があります。脊髄ブロックでは、薬が髄液の中に入り、1回注射するだけで、最大2時間痛みを緩和することができます。

脊髄ブロックのリスクは硬膜外麻酔のリスクと同様です。脊髄ブロックは通常、より複雑な出産状況や帝王切開の場合に使用されます。医師は、即時および長期の痛み緩和のために、脊髄-硬膜外ブロックの組み合わせを提供する場合があります。

局所麻酔薬。局所麻酔薬は、通常、脊椎ブロックや硬膜外麻酔の代わりに使用されます。医師は、会陰切開（膣口を広げるために行う外科的な切断）に使用することがあります。 

亜酸化窒素。亜酸化窒素（笑気ガス）は、陣痛の直前にマスクを通して吸入されます。痛みがなくなるわけではなく、長続きもしませんが、陣痛中も自由に歩いたり動いたりすることができます。

陣痛の痛みにオピオイドは最適か？

陣痛時の痛み対策に不安がある場合は、主治医に相談するのがベストな選択です。また、臨機応変に対応することも大切です。お産のストーリーは人それぞれで、何が起こるかわかりません。出産にまつわるエピソードはさまざまで、何が起こるかわかりません。