赤ちゃんが嘔吐、脱水、泣くなどの奇妙な症状を経験した場合、すぐにウイルスや細菌性の病気を疑うかもしれません。小児科医が健康診断でお腹に小さな固いしこりがあることに気づき、幽門狭窄症を指摘されるかもしれません。
幸いなことに、幽門狭窄症はまれであり、手術で治すことができます。幽門狭窄症の症状の見分け方を知り、赤ちゃんを中心とした子どもの幽門切除術について理解を深めましょう。
幽門狭窄症とは？
幽門狭窄症とは、幽門筋が肥厚して大きくなることで、赤ちゃんにだけ見られる病気です。
幽門とは、胃の末端と小腸の口をつなぐ太い筋肉の帯のことです。消化器系が正常に機能している場合、次の消化の段階に進むと、胃の内容物は幽門を通って小腸に移動します。
幽門狭窄症の赤ちゃんは、幽門の筋肉が厚くなり、食べ物が小腸に入るのを邪魔するようになります。こうなると、赤ちゃんは食べ物を消化し、栄養を摂取することができなくなります。その結果、不快感や嘔吐を引き起こし、最終的には脱水症状や栄養失調を引き起こします。
幽門狭窄症は稀な疾患で、米国では新生児1000人のうち3人に見られるだけです。また、診断も簡単で、低侵襲手術で治すことができる病気です。
幽門狭窄症の症状とは？
嘔吐や吐き気などの胃の症状は、子どもにはよくあることで、多くの場合、深刻で命にかかわるようなものではありません。一方、幽門狭窄症の症状はより重く、以下のようなものがあります。
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母乳やミルクを飲んだ後の投射性嘔吐が徐々に悪化する。これは幽門狭窄症の特徴的な症状です。ほとんどの赤ちゃんは時々吐くことがありますが、ほとんどの赤ちゃんにとって、吐き戻しは健康上の問題ではなく、時間が経つにつれてだんだんひどくなることはありません。心配すべきかどうかわからない場合は、医師に相談してください。
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授乳後、嘔吐の前に起こる胃の収縮。この収縮は、赤ちゃんのお腹を横切って移動します。
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規則正しく授乳しているにもかかわらず、脱水症状を起こしている。極度の脱水症状の兆候としては、赤ちゃんがとても眠そうにしている、おむつを濡らさなくなった、涙を出さなくなった、などが考えられます。
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なかなか治らない空腹感や、授乳後に泣くこと。
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体重が増えにくい、または減りにくい。栄養不足が原因かもしれません。
幽門狭窄症は通常、3ヶ月未満の赤ちゃんに現れます。年長児にこのような胃の症状がある場合は、幽門狭窄症ではないと思われますが、週齢の赤ちゃんに極度の嘔吐や脱水がある場合は、早めに幽門機能の問題の可能性について小児科医に相談してください。
幽門切開術とは？
幽門切開術は、肥厚した幽門を固定する比較的簡単な手術です。
手術では、小児外科医が赤ちゃんのお腹に小さな切り込みを入れ、腹腔鏡（両端に小さなカメラのついた細い管）を挿入して、手術を誘導します。 次に、幽門に到達するための手術器具を挿入するために、最初の切り口の周囲にさらに2つの小さな切り口を作ります。
胃の中の消化された食物が小腸に流れ込むように、これらの器具を使って幽門の外側の肥大した部分を切断します。
小児における幽門切開術の利点とリスクは何ですか。
幽門狭窄症に有効な治療法は幽門側切開術のみです。この手術のメリットとリスクを紹介します。
メリット ほとんどの場合、赤ちゃんが吐かずに普通に食事ができるようになることが保証され、おそらく数日で退院できるようになるでしょう。
リスク。 幽門側切開術は、比較的リスクが少ない手術です。具体的には、幽門筋の内側の薄い層が裂けてしまうことと、術後も嘔吐が続くという2つのリスクが考えられますが、これは症例の1％未満に限られます。経験豊富な小児外科医が手術を行う場合、赤ちゃんの合併症のリスクは全体的に低くなります。
幽門切開術は、赤ちゃんが健康な生活を送るための最良のチャンスです。手術の前に、赤ちゃんに飲ませている薬やサプリメントの種類、手術前に診断された他の病状について、主治医に相談してください。
幽門側切開術から回復しつつある子どものケアは？
手術中は全身麻酔なので、赤ちゃんは手術のことを意識せず、不安や痛みを感じることはありません。手術後、赤ちゃんは病院の回復室に数時間滞在した後、個室に移動する必要があるでしょう。
赤ちゃんが幽門切開術から回復する際に注意すべき点をいくつか挙げてみます。
包帯と縫合線。 小さな滅菌ストリップは、幽門切除術の手術中に外科医が行う表面の切り口を塞ぐために使用されます。赤ちゃんは、皮膚の表層を縫うことはないでしょうが、皮膚の下を縫うことはあるでしょう。
縫い目は、感染の兆候がないかチェックする以外には、何もする必要はありません。切開した場所に赤みがないか、膿がにじんでいないか、熱がないか、赤ちゃんの体温をチェックしてください。
痛みのコントロール 幽門切除術は低侵襲、つまり小さな切り口で行われるため、お子さまはおそらく処置後に強い痛みを感じることはないでしょう。
母乳かミルクを適量与えることに専念し、子どもが痛がる場合は、小児科医の指示に従ってアセトアミノフェンかイブプロフェンを与えます。もし感染の兆候が見られたら、すぐに医師に連絡してください。
食事について 赤ちゃんはお腹が空いているでしょうから、回復室で授乳を始めるとよいでしょう。ほとんどの場合、処置後24時間以内に通常の授乳を開始します。
すぐに大量の母乳やミルクを飲めない赤ちゃんもいるので、術後の授乳については、医師の幽門切開術後のケアに関する指示に従ってください。少量の吐き戻しは正常です。
幽門側切開術は、嘔吐や栄養失調、脱水症状が見られるため、幽門狭窄の可能性がある赤ちゃんに有効な方法です。幽門側切開術が成功すると、赤ちゃんは幽門狭窄の合併症を起こすことなく、正しく哺乳しながら普通の生活を送れるようになります。
手術後に赤ちゃんが激しく痛がる（処方された薬で治らない）、発熱する、など心配な症状がある場合は、早めに主治医に連絡しましょう。
