腕の骨折：症状、原因、診断、治療法

腕の骨折の概要

腕の骨折は、腕の骨の一つ以上にひびが入った状態を意味します。これは、子供にも大人にもよく起こる怪我です。成人の場合、腕の骨折は骨折のほぼ半分を占めます。子どもでは、前腕の骨折は鎖骨の骨折に次いで多いのです。

腕は3つの主要な骨から構成されています。上腕骨は肩から肘まであります。これは上腕、または単に腕と呼ばれます。上腕骨は、肘のところで、橈骨（とうこつ）と尺骨（しゃっこつ）という2つの骨とつながっています。肘から手首にかけての骨で、前腕と呼ばれます。

腕の骨折の原因

腕の骨折の原因のほとんどは、転倒と直接外傷の2つです。

• 骨折を生じる典型的な転倒は、伸ばした手の上に転倒したときに起こります。骨折の位置は、転倒の方向、年齢、その他骨にかかる応力を修正する要因によって、手首から肩に至るまでとなります。

• 直接外傷は、バットなどの物体から直接殴られた場合や、交通事故時の外傷、腕の一部に直接力が加わるような事故が考えられます。

腕の骨折の症状

腕の骨折の多くは、このような症状です。

• 大きな痛みと腕を動かしたときの痛みの増加

• 腫れ

• もう片方の腕と比較して明らかに変形しているかもしれない

• 骨が皮膚に刺さった、あるいは受傷時に皮膚が切られたことによる開放創の可能性

• 手足の感覚が鈍くなったり、動かせなくなったりするのは、神経の損傷の可能性があります。

医療機関を受診するタイミング

事故後、これらの兆候が見られたら、医師に連絡してください。

• 氷やアセトアミノフェン（タイレノール）、イブプロフェン（モトリン）などの家庭用鎮痛剤で緩和されない強い痛み

• 反対側の腕と比較して、腕が大きく腫れている、または軽度の変形がある。

• 患部の腕の使用時または使用制限時に著しい疼痛がある。

• 腕の特定の部位を押すと痛みがある

医師から直接病院の救急外来を受診するようアドバイスされることがあります。次のような場合は、直接病院の救急外来を受診してください。

• 骨が皮膚から突き出ているのが見える

• 開いた傷口から大量に出血している

• 腕の一部の動きや感覚が完全に失われた状態

• 普段の姿と大きく異なる明らかな奇形

• 意識喪失

• その他多くの傷害

試験・テスト

オフィスでも救急部でも、どの医師による最初の評価も、徹底的な病歴聴取と身体検査から始まります。事故の詳細を知ることで、医師は外傷のメカニズムに基づいてどのような損傷があったのかを判断することができます。

病歴を聴取した後、医師は痛みのある部分に特に重点を置いて、完全な身体検査を行います。医師は、骨折の兆候（腫れや変形など）を探し、神経や血管の損傷の可能性をチェックします。

骨折の評価には、通常、X線検査が行われます。少なくとも腕の2つのビューが撮影されます。最初に、ほとんどの骨折は、レントゲン上で明らかな骨折やその他の異常が認められます。一部の骨折は、最初のレントゲンでは必ずしも確認できません。そのような場合は、すぐにCTスキャンやMRIを撮影してさらに詳しく評価するか、後日フォローアップのレントゲンを撮影することがあります。

腕の骨折の治療 自宅でできるセルフケア

• 応急処置で最も重要なことは、腕を安定させることです。そのためには、タオルをスリングとして使用します。腕の下に敷き、次に首の周りに巻きます。腕を動かさないようにする別の方法として、丸めてテープで留めた新聞紙を腫れた部分に沿って置き、テープで固定する方法もあります。

• 負傷した部位に氷を当てます。これは、痛みや腫れを減少させるのに役立ちます。氷を袋に入れ、一度に20～30分ほど腕に置いておきます。皮膚が冷えすぎないように、アイスバッグの周りやバッグと皮膚の間にタオルを挟むと効果的な場合があります。決して氷を直接肌に当てないでください。

医療処置について

骨折の治療で最も重要なことは、外来診療で治療可能なものと入院が必要なものを見極めることです。

ほとんどの場合、腕の骨折は救急外来で治療することが可能です。

• ほとんどの骨折は、骨折した骨を安定させるために、副木や部分的なギプスをつける必要があります。特に上腕や肩の骨折では、スリングで固定するだけでよい場合もあります。

• また、骨折した腕を固定するほか、痛みを抑えるための薬や、腫れを抑えるための氷を処方されます。

• 一般的に、入院が必要とされる傷は以下のようなものです。

  • 骨が皮膚を突き破っていたり、折れた部分の上に裂傷があるもの

  • 神経損傷を伴う骨折

  • 血管の損傷を伴う骨折

  • 骨折が多発し、関節を巻き込んだり、救急外来や診察室で安定させることができない複雑な骨折

次のステップ フォローアップ

腕の骨折のほとんどは、入院の必要はありません。それ以外の骨折の場合、医師は整形外科医（骨の専門家）に経過観察をするよう勧めます。その際、整形外科医は骨折の種類に応じて、どのような更なる治療（スプリント、ギブス、手術の継続）が必要かを判断します。

骨折の追加フォローアップの指示は以下の通りです。

• 医師がフォローアップのために受診するまで、あらゆる支持具（スプリント、スリング、装具など）を着用すること。

• スプリントやギプスを清潔に保ち、乾燥させる。

• 1日4～5回、20～30分間、負傷した部位に氷を当てます。

• 腫れを減らすために、腕をできるだけ心臓より高くしてください。ベッドに寝ているときや椅子に座っているときは、枕を使って腕を支えてください。

• 痛み止めを処方通りに服用する。麻薬性鎮痛剤を服用している場合は、飲酒や運転はしないでください。

• 痛みが強くなったり、感覚がなくなったり、指や手が冷たくなったり、青くなったりしたら、医師に連絡してください。

予防

腕の骨折を防ぐには、主に2つの方法があります。

• 保護具として適切な個人用安全具を着用する。車のシートベルトの着用、インラインスケートやスケートボードでのリストガードの使用、コンタクトスポーツでの適切なパッドの着用などは、骨折の予防に有効な方法です。

• 特に高齢の女性では、骨が減少する病気である骨粗鬆症を予防・治療しましょう。これらの女性は、年齢とともに骨折が多くなる傾向があります。このグループでは、カルシウムのサプリメントやエストロゲンの補充を行うことで、骨が弱くなることによる骨折の数を減らすことができると考えられます。骨粗鬆症の最良の治療法は予防です。これは、人生の早い段階で、良い食事と運動によって骨を強くすることが最も良い方法です。すべての年齢の女性は、進行中の骨粗鬆症の予防と治療法について、主治医と相談する必要があります。

展望

骨折の大部分は治癒し、正常な腕の動きが回復します。

個々の怪我や病歴に基づくこれらの要因の多くが、骨折の最終的な結果を決定する可能性があります。

• 通常、早期の治療が結果を改善する。

• 若い子供や青年の骨折は、治りが良い傾向がある。

• 多発性骨折、関節を含む骨折、開放創、感染症は、治癒が複雑になる可能性がある。

• 高齢者は、骨折した腕の何らかの能力や動きを失う可能性が高くなります。

• 骨粗鬆症や糖尿病などの慢性疾患は、治癒を遅らせる可能性がある。

マルチメディア

メディアファイル 1: 前腕の両骨（橈骨と尺骨）の骨折。写真提供：Courtney Bethel, MD, Anthony Dean, MD.

メディアファイル2: 複数の破片を含む前腕の骨折

メディアファイル3: キャスト後の上腕骨折

メディア・ファイル4: スプリント装着後の前腕骨骨折(尺骨)

メディアファイル5：肩の骨折（上腕骨）

メディアファイル6 小児の前腕骨骨折

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