多汗症とは何ですか？
多汗症、または過度の発汗は、多くの不幸をもたらす一般的な疾患です。アメリカ人の2～3％が、脇の下（腋窩多汗症）または手のひらや足の裏（手掌足底多汗症）の過度の発汗に悩まされていると言われています。脇の下は思春期後半から、手のひらや足の裏は13歳頃から発汗が始まることが多いようです（平均値）。これらの症状は、治療しないまま一生続く可能性があります。
汗は恥ずかしいものであり、衣服を汚し、恋愛を台無しにし、ビジネスや社会的な交流を複雑にしています。重症化すると、ペンを持つことも、車のハンドルを握ることも、握手をすることも困難になり、実用上重大な影響を及ぼすこともある。
多汗症の原因は何ですか？
神経系、内分泌系、感染系などの全身疾患が多汗症の原因となることもありますが、多くは健康な人に起こります。暑さや体調不良が多汗症の引き金になることもありますが、多汗症の方の多くは、気分や天候に関係なく、起きている間中、ほぼ汗をかいています。
多汗症の治療法とは？
多汗症の原因と誘因を系統的に評価し、賢明で段階的な治療アプローチを行うことで、この厄介な障害を持つ多くの人々が、時には良い結果を得て生活の質を向上させることができるのです。
多汗症の治療は、一般的に次のような流れで進められます。
-
市販の制汗剤
は、低用量の金属塩（通常はアルミニウム）を含むもので、簡単に入手できるため、通常、最初に試されます。塩化アルミニウムを含む制汗剤（例えばCertain Dri）は、他の制汗剤で効果がなかった場合に、より効果的な場合があります。
-
処方された強度の制汗剤
塩化アルミニウム六水和物を含むもの。
-
外用抗コリン剤配合のグリコピロニウムワイプ
-
イオントフォレーシス
とは、直接電気を使って、イオン化した水道水を皮膚に通す装置。
-
内服薬のこと。
抗コリン剤は発汗を抑える。
-
ボトックス（ボツリヌス毒素）-A
は、米国において、過剰な腋窩（脇の下）発汗の治療薬としてFDAの承認を取得しています。
-
ミラドライ
. マイクロ波エネルギーを用いて、汗腺を永久的に死滅させる技術です。
-
レーザー
. レーザーは脇の下の汗腺を狙い撃ちして死滅させることができます。
- .
手術ができる。
最終手段として胸部交感神経切除術という手術が検討されることもあります。
（イオントフォレーシス
（邦訳なし
.
.
塩化アルミニウム六水和物と過剰な発汗
通常の制汗剤で過剰な発汗を治療できない場合、ほとんどの医師はまず処方箋で強力な塩化アルミニウム六水和物（Drysol）を勧めます。2～3日続けて就寝直前に塗布し、その後はだいたい週に1回程度で改善を維持します。この治療法は、過剰な脇汗を問題にしている多くの患者さんにはそれなりに効果がありますが、手のひらや足の裏の汗をかく患者さんの多くには満足のいくものではありません。
ドライソルの主な副作用は刺激であり、塗布前に皮膚が乾燥していることを確認し、その後薬を完全に乾燥させることによって克服できる場合もありますが、常にそうであるとは限りません。また、使用頻度を減らしたり、副腎皮質ホルモンを含むローションなどの抗炎症剤を塗ることも有効な場合があります。
過度の発汗に対するイオントフォレーシス
イオントフォレーシスは、50年以上前に過度の発汗に対する治療法として導入されました。その作用機序は未だ不明であるが、おそらく汗管を一時的に遮断することで効果を発揮するものと思われる。施術は、水を用いて皮膚に電流を流すもので、1回あたり約10～20分、週に数回行い、その後は患者さんの反応に応じて、1～3週間間隔でメンテナンスプログラムを行います。イオントフォレーシス治療は痛みを伴いません。
この治療器は、医師の処方により購入することができます。医療保険が適用されることもあります。
過度の発汗に対する経口薬
グリコピロレート（ロビノール）などの経口抗コリン薬は、作用のために口渇、目のかすみ、尿閉などの副作用を生じることが多いため、過度の発汗にはあまり使用されません。内服薬は通常、第一選択の治療法を試みて成功しなかった人にのみ使用されます。
ボトックスと過剰な発汗
筋肉を一時的に麻痺させる神経毒であるボツリヌス毒素A（ボトックス）は、シワの美容治療としてよくニュースになりますね。しかし、実は以前から筋肉のけいれんやある種の頭痛の治療など、医療のさまざまな分野で使用されてきた。その最新の医療分野は、過剰な脇汗の治療です。
少量のボトックスを極細の針で両脇の下に25～20箇所程度注射します。これにより、最大で14ヶ月間、汗を抑えることができます。注射は不快ですが、非常に細い注射針を使用するため、我慢できます。
この治療法が多汗症のためにFDAの承認を受けたので、多くの医療保険者は、他の治療法が失敗した後、注射とボトックスそのものに保険を適用しています。
現在、FDAは手のひらと足の裏の発汗に対するボトックスを承認していませんが、一部の医師は適応外使用としてボトックスを投与し、成功を収めていると報告されています。手のひらへの注射は痛みが強く、注射を快適にするために手を麻痺させる神経ブロックが必要です。熟練した医師は、頭や顔にもボトックスを使用しています。
ミラドライとレーザー
マイクロ波エネルギー
miraDryは、2011年にFDAから過剰な脇汗の治療法として承認された治療法です。電磁エネルギーを用いて汗腺の熱を狙い、汗腺を破壊する非侵襲的な治療法です。局所麻酔が使用され、この1時間の処置の間、皮膚は冷却されます。最適な効果を得るために2-3回繰り返すことができます。
レーザー
レーザーは、狭いビームに熱を集中させて脇の下の汗腺を破壊することができ、回復が早く、より速く行うことができます。
過剰な汗をかくための手術
胸部交感神経切除術は、発汗を司る交感神経を外科的に遮断する手術です。交感神経切除術は、皮膚にある汗腺に供給されている神経の一部を破壊することを目的とした手術です。外科医は、特殊な内視鏡器具を、脇の下の肋骨の間にある胸部に挿入します。交感神経切除術は、効果的であると同時に危険な手術でもあります。新しい内視鏡技術であっても、体の他の部分の発汗過多や、肺や神経の問題などの合併症が起こる可能性があります。これらの合併症の多くは深刻であり、元に戻すことはできないため、この方法が用いられることは稀であり、最終手段としてのみ行われます。
