目の中の水晶体と網膜の間には、硝子体液があります。光線が透明な硝子体を通過し、網膜上に像を結ぶことで視力が得られます。硝子体出血とは、硝子体液中に血液が含まれている状態です。少量であれば、視界がぼやけます。多量の血液は、硝子体液を不透明にし、ほぼ完全な視力低下を引き起こします。
硝子体液の99％は水で構成されています。残りはコラーゲンとヒアルロン酸で、半固体状になっています。透明で大きさは約4ミリリットル、両眼の内部の空間の80％を占めています。
硝子体出血とは？
硝子体液に出血することを硝子体出血といいます。出血の場所によって、次のように表現されます。
網膜の手前。 血液は網膜の手前にある。硝子体液は膜に包まれています。この膜がはがれ、網膜との間に血液がたまります。血液は固まらず、上層がはっきりしている場合もあります。
硝子体内。 血液は硝子体液の中に混ざっています。ゲルの中に分散しているものの、重力の関係で沈降することがあります。ゲルが血小板の回収を促進するため、硝子体内の血液はすぐに固まります。血液は最初は赤色で、時間の経過とともに褐色や黄色に変化します。赤血球（RBC）は数ヶ月間そのままで、マクロファージに消費されることなく分解される。このような赤血球の分解によって放出される鉄は、網膜細胞を損傷する可能性がある。
硝子体出血の原因
硝子体出血は、目の構造の局所的な障害だけでなく、体に影響を与えるいくつかの病気によって起こることがあります。
糖尿病です。硝子体出血の原因として最も多く、特に両眼に発症した場合に起こりやすい病気です。網膜には新しい血管が発生し、増殖糖尿病網膜症と呼ばれる状態になります。この血管はもろく、出血が頻繁に起こります。新しい血管の成長は、虚血（血液や酸素の供給が減ること）によって起こり、血管内皮増殖因子（VEGF）やインスリン様増殖因子などの物質によって刺激されます。
外傷。40歳以下で最も多い硝子体出血の原因は外傷であり、男性に多くみられます。外傷は鈍的外傷（例えばスカッシュのボール）によるものと、貫通外傷によるものがあります。
網膜の裂け目と剥離 網膜の裂け目で血管が傷つき、出血することがあります。治療が間に合わなければ、永久的な視力喪失が起こる可能性があります。
新生血管。糖尿病以外では、鎌状赤血球症、網膜静脈閉塞症、血管炎（イールズ病など）、眼虚血症候群、未熟児網膜症なども虚血の原因となります。VEGFなどが新生血管の成長を促し、もろに出血する。
正常な血管が破れる 目の正常な血管も、傷つくと血液が漏れることがあります。硝子体は、前方では水晶体、後方では網膜に付着しています。後部硝子体剥離は、硝子体の網膜への付着部が破れて出血するものです。出血は、網膜前出血と網膜内出血があります。
その他の原因 新生血管加齢黄斑変性症（AMD）、特発性ポリープ状脈絡膜血管症（IPCV）、網膜動脈マクロアニューレスム、バルサルバ網膜症などが硝子体出血の原因となることがあります。また、目の手術や一部の腫瘍も、このような出血を引き起こすことがあります。
アスピリンやワルファリンなどの抗凝固薬は、硝子体出血を引き起こしたり悪化させたりすることはありません。これらの重要な薬剤を中止する必要はありません。
硝子体出血の症状
硝子体出血は、痛みを伴わず、ほぼ完全な視力低下を引き起こします。これは、硝子体が不透明になるほどの出血があった場合に起こります。明暗しかわからなくなることもあります。出血の量が少ないと、視界がぼやけることがあります。黒い斑点、クモの巣、かすみ、影、浮遊物などが見えることがあります。その目から視界いっぱいに広がる赤い色の筋に気づくかもしれません。
視力低下は、血液が目の奥に沈着しているため、午前中に悪化することが多いです。これは、網膜の黄斑部（最も鮮明な視界をもたらす部分）を覆っているのです。
硝子体出血の治療
硝子体出血は、永久的な視力低下を引き起こす可能性があるため、緊急の事態です。このような症状に気づいたら、すぐに医師または救急外来に行く必要があります。眼科医が最初に行うのは、永久的な視力低下を引き起こす可能性のある網膜裂孔や網膜剥離がないかどうかを確認することです。
眼科医は、硝子体出血の原因を探るため、細隙灯であなたの目を検査します。また、緑内障や網膜剥離、眼球の損傷、腫瘍などを発見するために、目の圧力（眼圧、IOP）を測定します。網膜裂孔を発見するためには、検眼鏡による眼球内部の検査が不可欠です。硝子体が不透明で網膜が見えない場合は、超音波検査が必要な場合もあります。
網膜裂孔や網膜剥離がない場合は、眼科医から待機するように言われます。硝子体出血は数ヶ月で自然に治ります。硝子体出血が非常にひどい場合、医師は手術を決断することがあります。
3ヶ月経っても硝子体出血が治らない場合、医師は視力を回復するために手術を勧めることがあります。両眼が侵されている場合、医師はより早い段階で手術を提案することがあります。外傷による硝子体出血の場合は、直ちに手術が必要です。
硝子体出血の手術
いくつかの手術方法があり、担当医が症例に最も適したものを選択します。
レーザー光凝固術。レーザーを使って、漏れている血管や他の新しい血管を封鎖します。血管が増殖している人に選択される治療法です。
網膜前面の凍結療法。新鮮な網膜出血は、凍結療法によく反応します。血液が分解され、早くクリアになります。しかし、この治療法は炎症やフィブリン産生を引き起こし、網膜剥離を引き起こす可能性があります。以前に硝子体手術を受けたことがあり、再び出血した人に適しています。
硝子体手術 長年の網膜出血には、硝子体手術が行われます。硝子体液をすべて除去し、塩水で置き換えます。そうすると、網膜がはっきりと見えるようになり、新しい血管や異物を取り除くことができます。また、網膜の裂け目を修復することもできます。
血管新生阻害剤の硝子体内注射。ベバシズマブとラニビズマブは、VEGFの産生に対抗する薬です。この治療により新しい血管の形成が止まり、それ以上の硝子体出血が防がれます。この治療法は、増殖糖尿病網膜症による硝子体出血に適しています。
