妊娠中、出産中、あるいは出産後すぐに死亡するケースは、米国ではどの先進国よりも多くなっています。これは「妊産婦死亡率」と呼ばれ、黒人女性では白人女性の約3倍にも上ります。
そこで、陣痛や出産時に起こりうる生命の危機を想定し、医療チームが練習できる産科シミュレーションセンターを利用する病院が米国で増えてきています。そのひとつが、ニューヨーク州クイーンズにあるNYC Health + Hospitals/Elmhurstで、ここでは通常1カ月に180人の赤ちゃんが誕生するそうです。
エルムハーストの母子シミュレーションセンターには、特別にデザインされたカラー全身マネキンと乳児のマネキンが置かれています。このセンターでは、医師や看護師などの医療従事者が、母体出血、危険な高血圧、突然の心停止、緊急帝王切開などの産科救急をシミュレートし、現実のものと同じように体験します。また、へその緒がお母さんの子宮頸管から赤ちゃんより先に膣に落ち、赤ちゃんの酸素供給が絶たれる可能性のある臍帯脱出への対処も訓練しています。
NYC Health + Hospitals/Elmhurstの産婦人科部長であるFrederick Friedman医学博士は、「Elmhurstは、100カ国以上の住民が100以上の異なる言語を話す、国内でも最も多様性のあるコミュニティの1つです」と述べています。
「私たちのシミュレーションチームは、産科合併症をシミュレーションするための新しいマネキンが、私たちの患者集団にとってより現実的な色のマネキンであることを非常に喜んでいます」とFriedmanは言います。
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危機を想定した練習
エルムハーストでは、新人研修医が最も一般的な産科救急に対応できるように、いくつかのシミュレーションを予定しています。また、実際の危機と同じように、不意打ちを食らうこともあります。
「臍帯脱出で緊急分娩が必要な患者を連れて廊下を走ってくるかもしれません。臍帯脱出、トリアージ』と叫び、チームをどれだけ早く集められるか、麻酔科医がどれだけ準備に時間をかけられるか、スクラブナースがどれだけ早く手術の準備ができるか、まるでマネキンの『患者』が本物の人間であるかのように確認するのです」。
このシミュレーションは、産後の大量出血や子癇（高血圧）による発作など、滅多に起こらないハイリスクな状況に焦点を当てている、とフリードマンは説明する。"医師や看護師個人が何年も遭遇しないような、1％しか起こらないような緊急事態のスキルを身につけるのは難しい"。
医師、看護師、その他の医療専門家が産科救急の経験を積む機会は、多忙なエルムハーストよりも分娩数の少ない病院ではさらに少ないと、産科シミュレーション専門家のShad Deering, MD（産婦人科教授、母体胎児医学専門家、ベイラー医科大学副学部長、CHRISTUSヘルスケアシステムのシミュレーション用医療責任者）は言う。
「月に10件の分娩しか行わず、産後出血のリスクが5％程度であれば、数ヶ月から1年程度は発症しないこともあります」とディーリン氏は言います。「しかし、特に分娩件数が少ないところでは、チームが必要な準備をするほどではありません」。
結果を出すために
どんなにリアルなマネキンと緊急事態のシミュレーションを使った練習でも、分娩中に制御不能の出血をしている人が実際にいるときに、医療チームのパフォーマンスを本当に向上させることができるのでしょうか？
多くの研究がイエスと言っています。シミュレーショントレーニングには次のような効果があるとされています。
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経膣分娩の際、お母さんの骨盤が赤ちゃんの肩に衝撃を与える肩甲介助の怪我を軽減する。
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臍帯脱出の診断にかかる時間を短縮し、その管理を向上させる。
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緊急帝王切開の必要性を判断してから出産までの時間を短縮する。
「産科は、医学の中で唯一、同時に2人の患者を抱える場所です」と、ディーリングは母親と赤ちゃんのことを指して言います。「つまり、2人の患者のニーズを非常に素早く、鋭敏にバランスさせなければならないのです。
"分娩チームは頻繁に変わるので、看護師と医師はそれまであまり一緒に仕事をしたことがないかもしれません "とDeeringは言います。「私たちのチームは常に交代制で、全員が自分の役割と責任を理解し、すべてがうまくいっているときから突然すべてがうまくいかなくなったときまで、瞬時に完璧に実行できるようにしなければならないのです」。
すべての病院が、高価で高品質なマネキンを備えた大規模なハイテクシミュレーション室を持てるわけではありません。しかし、必ずしもそのような設備が必要なわけではないとDeeringは言う。
「豪華なシミュレーションラボでは、血液製剤が必要だと言えば、すぐにやってきますが、それは現実的ではありません。しかし、通常のL&D病棟で比較的安価な中型のマネキンを使ってシミュレーションを行う場合、現実と同じように走って物資を取りに行き、戻ってこなければならないのです」とDeeringは述べている。「ある部屋で緊急分娩のシミュレーションを行っていたら、隣の部屋でまったく同じ緊急事態に対応するよう呼び出された、というようなことが実際にありました」。
分娩チームが緊急事態に対応するスキルを磨く機会を与えるだけでなく、シミュレーションは、特定の物資へのアクセスなど、病院の設定における特定の問題を特定するのに役立ちます。また、無意識のバイアスがケアの判断にどのように影響するかを理解することも、トレーニングの一環です。
「シミュレーションを行うことで、ケアにおける格差がどこにあるかを特定し、それに対処することができるようになります。つまり、『出血に対して正しい薬を投与したか』だけでなく、『患者や家族とどれだけコミュニケーションをとったか』『文化的な問題に対処できたか、できなかったか』も重要なのです」。
エルムハースト病院の新しいマネキンと同様、新しい産科シミュレーターも色の選択肢が増え、病院はさまざまな肌の色のマネキンを選ぶことができるようになりました。「患者さんに似せたマネキンが必要ですが、ようやくそれが可能になったのです。
また、米国産科婦人科学会（ACOG）とその「Practicing for Patients」イニシアチブによるシミュレーション技術を最大限に活用するための無料資料も用意されていることを指摘した。
「女性と赤ちゃんの命を救い、医療格差を是正するために、シミュレーションは誰もが利用でき、定期的に実施されなければなりません」とDeeringは言う。「私たちは、国内のどの病院のどの規模の分娩室でも、これを行えるようにしたいのです」。
(妊産婦死亡率の詳細については、Huluの新しいドキュメンタリー番組「Aftershock」についてTonya Lewis Leeが出演した医師のHealth Discovered Podcastエピソードをお聞きください)。
