吻合部漏れは、腸切除や胃ろうなどの手術で生じる術後合併症のことを指します。治すことは可能ですが、吻合を伴う手術の場合には、注意すべき重要な要素です。そうすれば、早期に発見することで、より容易な固定術につながるからです。
ここで、知っておいていただきたいことがあります。
吻合部リークとは？
吻合部漏出とは、手術で腸管を繋いだ後に起こりうる合併症の一つです。具体的には、腸管の両端が正しく密閉されていない場合に、腸の内容物が漏れてしまうことを指します。これが起こると、胃腸の内容物が外に漏れてしまいます。
あまり知られていないようですが、胃腸の内容物が漏れることは、体にとって非常に有害です。腸内には食べ物の消化を助ける細菌がいて、体の重要な部分となっています。しかし、腹腔内の他の部分にはそのような細菌叢は存在しません。そのため、腸の内容物が漏れ出すと、深刻な感染症を引き起こす可能性があるのです。
吻合漏れは、吻合という、流路の両端を密閉して繋ぐ手術に結びつきます。吻合を伴う手術で最も一般的なのは、大腸の一部または全部を切除する腸管切除術です。しかし、胃ろうのように吻合を伴う手術もあります。
吻合部からの漏出は吻合部の合併症の中で最も多いわけではありませんが、20件中1件の割合で発生します。人によってはリスクが高いと感じるかもしれませんが、早期に発見すれば、吻合部漏れは専門家チームによって簡単に修復できることを覚えておくことが重要です。
吻合部漏れの症状
吻合を伴う手術の後、主治医から次の日に起こるかもしれない症状に注意するように言われると思います。これらは通常、吻合部の接続がうまくいかず、吻合部からの漏れを引き起こしていることを示すものです。以下に一般的な兆候を示します。
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発熱
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胃または腹部の痛み
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吐き気
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嘔吐
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低血圧
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心拍数の増加
当然ながら、術後数日間は手術創の目視検査を頻繁に行うのも良い方法です。吻合部からの漏出により、傷口から排液が出ることがありますので、医師の診察を受けることをお勧めします。また、吻合部からの漏れは、尿量の減少や左肩の痛みとして現れることがあります。
吻合部漏れの治療
吻合部漏れの治療にはいくつかの段階がありますが、いくつの段階を経る必要があるかは、その重症度によってほぼ決まります。早期に発見された場合は、感染が治まるまで抗生物質を一定期間服用するだけで済む可能性もあります。
しかし、感染がすでに進行している場合は、医師によるドレナージが必要になることがあります。これは、感染症によって引き起こされる汚染された液体を吸い出すために、皮膚を通して中空の針を挿入することで構成されています。それは可能な炎症から腫れを軽減するのに役立ちます。
漏れの場所によっては、状態が治療されるまで飲食を避ける必要があるかもしれません。その場合、入院して医師が点滴を行う必要があります。
最も深刻なケースでは、医師が手術を行う必要があるかもしれません。この場合、必ずしも別の吻合を行う必要はありませんが、腹腔鏡検査（小さなカメラで腹部を検査すること）が行われることがあります。その後、小さな切り口から感染を排出し、防腐剤で洗浄します。
最後に、他の方法が不可能な場合は、外科医のチームが体腔を再開して感染部にアクセスする必要があります。吻合部の補強を行うか、あるいはオストミー（腸管の特定の部分を迂回する新しい開口部）により一時的にその部分を迂回させることもあります。
吻合部漏れの原因は何ですか？
吻合部漏れの可能性をもたらす要因はたくさんあります。残念ながら、その多くは制御不能な変数と関連しています。主に、吻合部からの漏れは、各人の健康状態、手術そのものや術後の経過の難易度に関係します。
吻合部漏れのリスクを高める要因もいくつかあります。あなたにこれらの要因があるかどうかは、担当医がお知らせします。しかし、リスクがあるかどうかを事前に知っておくことは、常に良いことです。吻合部漏れの危険因子には、以下のようなものがあります。
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貧血
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ステロイドの使用
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糖尿病
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肥満症
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喫煙
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クローン病
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さらに、手術の期間も吻合部漏れのリスクに影響を与える可能性があり、手術時間が長いほど漏れの確率が高くなると言われています。また、解剖学的な理由により、男性の方が吻合部漏れのリスクが高くなります。
吻合部漏れを予防するためにできることは？
残念ながら、吻合部漏れを予防する方法は、術後の注意事項に関して医師の指示に忠実に従う以外にあまりありません。手術前に医師が検査を行い、考えられる危険因子を診断し、吻合部漏れを予防できる可能性があります。ここでは、手術中または手術後に受ける可能性のある検査について説明します。
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空気検査 - 体腔内に生理食塩水を満たし、気泡が発生するかどうかを観察することで、漏れの可能性を検出します。
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液体検査-腸管に液体を注入し、両端が正しく接続されているかどうかを確認します。
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造影剤検査-外科医がCTスキャンを依頼することもあり、造影剤が腸から漏れているかどうかを確認することができます。
このように、これらの検査には医師団が関与し、通常、入院中に行われます。手術後、自宅で吻合部漏れを予防するためには、手術後の適応をしっかり守り、それが原因でよく起こる症状を定期的にチェックするようにしましょう。もし疑問があれば、この症状をどのように防ぐことができるか、主治医に確認するようにしてください。
