中心性漿液性網膜症とは？

中心性漿液性網膜症（またはCSR、中心性漿液性脈絡網膜症またはCSCRとも呼ばれます）は、眼、特に網膜の病気です。この疾患は、網膜の中心部、すなわち黄斑部の下に液体が溜まることで生じます。この液体は、網膜の下にある脈絡膜という血管層から漏れてきます。この液体が漏れる原因は、黄斑が眼球から離れ、液体が溜まるのに十分なスペースができるためです。 

女性よりも男性の方が多く、25～50歳の方が多く罹患しています。 

中心性漿液性網膜症の原因

中心性漿液性網膜症の正確な誘因は不明ですが、アレルギー用の鼻スプレーや皮膚の抗炎症作用を持つクリームなどに含まれる副腎皮質ホルモン剤にさらされると、CSRが生じると考えられています。また、すでにCSRと診断されている場合にも、副腎皮質ステロイド薬がCSRの悪化を引き起こす可能性が疑われています。 

また、感情的な苦痛を経験している患者さんや、慢性的なストレスを経験しやすいA型の性格の方は、CSRを発症するリスクが高まるという合理的な疑いもあります。これは、ストレスの多い状況下で身体が天然のコルチコステロイドを生成し、それが最終的にCSRを引き起こす可能性があるためです。 

CSRのリスクファクター

網膜の検査によると、CSRと診断された患者さんの約半数には、1人以上の親族がこの病気にかかっていることが分かっています。つまり、特定の遺伝パターンは特定されていませんが、CSRの発症には遺伝的な危険因子が関与している可能性があります。 

また、高血圧や心臓病の患者さん、現在妊娠中または最近妊娠した患者さんでは、CSRの発症リスクが高まります。 

また、副腎皮質ステロイド以外の薬剤がCSRの発症リスクを高めるというエビデンスもあります。これらの薬剤には、興奮剤、勃起不全治療薬、充血除去剤、一部の抗癌剤が含まれます。 

中心性漿液性網膜症の症状

CSRの症状には以下のものがあります。 

• 中心視がぼやける、暗くなる、または歪む

• 中心視野に暗部が生じた 

• 直線が不規則に見える、曲がって見える、または曲がって見えることがある患眼 

• 物体が小さく見えたり、遠くにあるように見えたりする

• 白いものがくすんで見えたり、茶色く見えたりするようになる

中心性漿液性網膜症の診断

中心性漿液性網膜症の診断は複雑で、何度か医師の診察を受ける必要がある場合があります。診断では、医師が両眼で完全な拡張眼科検査を行います。網膜の画像診断を行い、網膜写真を撮影することもあります。 

CSRを診断するための検査は、大きく分けて2つあります。 

• 光干渉断層計（OCT）です。OCTは網膜をスキャンするものです。これにより、医師は網膜を顕微鏡レベルで見ることができ、極小の液溜りや網膜の瘢痕を特定することが可能です。これは、急性または慢性のCSRの方に有用です。 

• フルオレセイン血管造影。 この検査では、患者さんの腕の静脈に染料を注入します。その後、両目の写真を撮影し、患者さんの網膜の下に色素が漏れていることを明らかにします。OCTとともに、この検査によって、医師はCSRを診断し、他の網膜疾患と区別することができます。

中心性漿液性網膜症の治療

ほとんどの場合、CSRは医学的な介入を必要とせず、自然に治癒します。液体が再吸収され、正常な状態に戻ることが多いのです。CSRの患者さんの多くは、視力が回復していることにも気づきます。 

6ヵ月後、液体が残っていて再吸収されない場合、黄斑への永続的な損傷を防ぐためにさらなる治療が必要となる場合があります。 

治療方法

CSRの最も一般的な治療法は、レーザーを使用して液漏れを塞ぐことです。しかし、この治療法は黄斑の中心部に近すぎると中心視力を損なう可能性があるため、使用しないでください。 

液体が黄斑の中心に近すぎる場合は、光線力学的療法と呼ばれる別の治療法が提案されることがあります。この治療法では、血液を通して薬剤を注入し、最終的に眼球に到達させます。その後、黄斑を傷つけない低エネルギーのレーザーを用いて薬剤を活性化します。 

最後に、ストレスを軽減するために、ライフスタイルを変える必要があるかもしれません。また、CSRを悪化させる可能性のある薬剤の服用を中止しなければならない場合もあります。 

中心性漿液性網膜症の予後

CSRの全体的な予後は、一般的に良好です。視力は通常、治療を行わなくても数週間から数カ月で自然に回復します。 

しかし、あなたの症状がどの程度重いか、いつから始まったかによって、主治医があなたのCSRに応じた最適な治療計画を決定します。 

CSRを早期に発見することは有用であり、ほとんどの患者は治療を成功させ、永久的な視力障害を回避することができます。 

医師の診察に備える

中心性漿液性網膜症が疑われる場合は、医師に相談することが大切です。診断までの道のりは長く複雑で、適切な診断を受けるために複数回の受診が必要になることも少なくありません。 

初診に備えるために、以下のことを考慮してください。

• 質問と懸念事項のリストを用意し、最も重要な質問を一番上にリストアップしておく。初診時にすべての質問や懸念に取り組むには十分な時間がない可能性があることを理解し、重要なものを最初に置くことが効果的です。 

• 体験している症状や、診断、検査、治療方法などについて質問してください。 

• 初診で解決できなかった疑問や不安は、再診の際に必ず医師に相談しましょう。 

• 質問は、生活の質の変化や健康上の目標について検討する。

• 診察時に話したことを忘れないように、メモを取る。

• 医師と相談できるように、自分が経験している症状を日記に残すことを考えましょう。紙の日記をつけたり、スマートフォンでボイスメモを作って、それぞれの症状を記録しておくとよいでしょう。医師があなたの症状を十分に理解できるように、症状がいつ始まり、いつ終わったのか、似たような症状がどれくらいの頻度で起こるのか、何かによって良くなったり悪くなったりするのか、などの詳細を必ず書いてください。また、これらの症状が日常生活に影響を及ぼしているかどうか、いつもの仕事ができないかどうかも記録してください。