腸重積とは？

腸重積とは？

腸重積は、腸の一部が別の部分の中に滑り込んでしまう痛みを伴う腸閉塞です。腸が腫れて、腸を傷つけてしまうこともあります。

望遠鏡を持っていると想像してください。一方にねじると、完全に伸びます。ねじって戻すと、それぞれの部分が内側に入り込み、小さくなります。

腸も長い管状をしています。しかし、望遠鏡と違って、腸の断面は伸びたままになっています。

腸閉塞は、命にかかわる病気です。腸の一部が他の部分に入り込むと、食べ物が通れなくなります。血液もその部分に届かず、腸の裂け目や感染症、内出血を引き起こす可能性があります。

腸重積症の原因と危険因子

2歳未満の子どもにとって、腸重積は最も一般的な腹部救急疾患です。また、年長児や10代にも起こることがあります。まれに大人にも起こりますが、通常は腫瘍など他の医学的な問題の結果であることが多いです。

腸重積症になりやすい人に影響を与えるその他の要因には、以下のようなものがあります。

性別。腸重積症は、女児よりも男児の方が多く発症します。

先天性疾患。生まれつき腸の回転が悪い赤ちゃんがいます。これは、腸が正しく発達しなかったり、回転しなかったりすることを意味します。

以前の問題。腸重積症にかかったことのある人は、再びかかる確率が高くなります。

家族歴。腸捻転を起こした人の姉妹や兄弟は、より高い確率で腸捻転を起こします。

成人の腸重積症は、以下のいずれかに該当する可能性があります。

• 成人のポリープや腫瘍

• 腸の癒着、または瘢痕組織

• クローン病など、炎症を起こす病気

• 胃ろうなど腸管の手術（減量のための手術）を行った方

腸閉塞の症状

腸重積症は、まだ言葉を話せない子どもがかかることがあるので、腹痛を突然大きな声で表現することがあります。また、膝を胸に引き寄せることもあります。

痛みは、最初は時々、通常は15分から20分おきに起こります。時間がたつにつれて、痛みはより頻繁に起こり、より長く続くようになります。

症状は子どもによって違います。全く痛みのない子もいます。以下のようなサインを探してみてください。

• 胃の中のしこりや腫れが見える

• 「カシスゼリー便、または血や粘液の混じった便が出る

• 下痢

• 発熱

• エネルギー不足

• 黄緑色の液体である胆汁を嘔吐する

成人の場合、腸重積は最初、吐き気や嘔吐の症状があり、腹痛のように見えるかもしれません。胃痛が出たり消えたりを繰り返し、その都度強くなっていくので注意しましょう。

お医者さんを呼ぶべきタイミングは？

腸閉塞は緊急事態です。お子さんがかかったと思ったら、すぐにお医者さんに電話してください。すぐに予約が取れない場合は、救急外来に向かいましょう。

腸の一部に血液が届かなくなると、その部分の組織が死んでしまうことがあります。そうなると、腹腔の粘膜が感染してしまうことがあります。これは、腹膜炎と呼ばれる命にかかわる状態です。

放っておくと、ショック状態に陥ることもあります。症状としては

• 不安な気持ち

• 脈拍の異常、非常に遅いか早いか

• 呼吸に異常がある（非常に浅いか速い

• 皮膚が冷たい、しめっぽい、青白い、または灰色

• 極端なエネルギー不足

• 意識喪失

腸閉塞で受診する前に

緊急事態ですので、事態は急展開することがあります。食べ物や液体、市販の薬などは与えないでください。

時間があれば、以下の質問に対する答えを用意しておくと、医師に素早く答えられるでしょう。

• 胃痛などの症状はいつから始まりましたか？

• 痛みはあったりなかったりでしたか、それとも一貫していましたか？

• 吐き気、嘔吐、下痢はありましたか？

• 便に血が混じっていませんでしたか？

• 胃のあたりが腫れていたり、しこりがあったりしませんでしたか？

イントラスセプションの診断

主治医は、お子さんの病歴や症状について質問します。輸液用の点滴ラインと経鼻胃管で安定させることができます。このチューブは、鼻から胃に挿入されます。これにより、腸の圧迫が緩和されます。

身体検査に加えて、医師は内部をよりよく観察するために画像検査を指示する場合があります。これには以下が含まれます。

腹部X線検査。この安全で苦痛の少ない検査では、放射線を用いて、お子さんの腸や腸に障害物があるかどうかを調べます。

超音波検査。音波を利用して腹部の写真を撮影します。

空気浣腸または造影剤浣腸。直腸に柔らかいチューブを挿入し、そのチューブを通して空気またはバリウムなどの造影剤を腸や肛門に送り込みます。これにより、X線検査で閉塞部位が強調されます。場合によっては、浣腸することで腸がまっすぐになり、腸重積が直ることもあります。

腸捻転の治療

腸重積の中には、一時的なもので、治療の必要がない場合もあります。浣腸で直らない場合は、次のステップとして手術を行います。

手術中は

• 小児麻酔科医（小児の鎮痛・鎮静の専門医）が、お子様を完全に眠らせます。

• 腹腔鏡手術の場合、お腹に小さな切り込みを入れ、小さな器具とカメラを挿入します。

• そうでない場合は、医師がお腹の右側に小さな切り込みを入れ、腸を正常な位置に押し戻すことになります。

• もし医師が腸捻転を治すことができなければ、腸のその部分を切除することになります。

その後、どうなるのでしょうか？

10件に1件の割合で、処置後72時間以内に腸重積が再発します。処置が浣腸であれ手術であれ、再発に備えて一晩入院することになります。

浣腸で治った場合、次のようなことが予想されます。

• 浣腸後、数時間は空気が体外に排出され続けます。

• 発熱のためにアセトアミノフェンが投与されることがあります

• 最初の12時間は食べ物や飲み物を与えない -- その後は、まず透明な液体、次に固形食を与える

お子様が手術を受けた場合、病室に移動する前に回復室で数時間過ごすことになると思います。点滴で鎮痛剤を投与し、発熱にはアセトアミノフェンを服用します。

外科医の切り口がガーゼ包帯で閉じられていた場合は、手術後数日で取り除くことができます。ダーマボンドや透明な包帯で閉じた場合は、自然に溶けるでしょう。

最初は透明な液体を一口飲めばよく、液体が減らなければ固形食に移行することができます。しっかり食べて体調が良くなったら、家に帰れるようになります。

手術後2日目からは、お風呂やシャワーを浴びても大丈夫です。医師との再診の予約が取れるまでは、コンタクトスポーツを控えさせてください。これは通常2～3週間以内に行われます。