ピボタル・レスポンス・トリートメントとは？

PRTとして知られている自閉症のための極めて重要な反応治療は、発達の極めて重要な、または基本的な領域に焦点を当てます。これらの領域は、家庭や学校、生活の他の領域でうまくやっていくために必要な、重要な社会的スキルを身につけられるようにすることに重点を置いています。重要な領域とは、会話の始め方、質問に対する答え方、現在の議論への参加方法などを指します。PRTは、遊びを中心としたセラピーで、子どもが適切な行動をとったらご褒美を与えるという自然強化法を用います。 

PRTの最大の特徴は、子どもの相互作用の動機付けを目的としていることです。会話や遊びを通して、子どもが自然に仲間に関わりたいと思う気持ちを高めていきます。 

つまり、PRTは、自閉症児が遊びを通して新しい親社会的行動を学ぶことができる自閉症の行動療法なのです。 

Pivotal Response TherapyのPivotal Areaとは？

PRTには、主に4つの中心的な反応領域があります。これらの領域は以下の通りです。 

• 動機づけ。 動機づけは、PRTの中心的な原則であり、基礎となる手順です。PRTの学習機会は、子どもの学習意欲と交流意欲を向上させるように特別に設計されています。PRTでは、社会的な学習環境に置かれたときの子どもの反応と開始によって、動機づけを定義します。動機づけの目的は、過去の具体的な出来事や結果を利用して、スキルや行動を実行したいという子どもの欲求を高めることです。

• イニシエーション 学習や社会的相互作用への扉を開くために、子どもたちに学習の開始を教えることは極めて重要である。質問すること、注意を引くこと、社交的にコメントすること、助けを求めることなどを通して、子どもたちが自分から学ぶことが重要です。

• 複数の手がかりに反応する 自閉スペクトラム症（ASD）の子どもは、刺激の詳細を把握することが得意な場合があります。しかし、環境にある複数の手がかりを拾って反応することはできないかもしれません。関連する手がかりに反応する方法を学ぶことで、子どもはより複雑な状況から学習する能力を向上させることができるのです。

• セルフ・レギュレーション 自己管理とは、しばしば子供に自己監視、自己評価、自分の行動の識別、自己強化などを教えることとされている。自己管理は、一般的なスキルや自己規制を向上させ、挑戦的な行動を減少させるのに役立つと考えられている。

ピボタル・レスポンス・トリートメントはどのように機能するのか？

PRTは、子どもたちの興味・関心に焦点を当て、楽しく学びながら、その子らしい方法で特定のスキルを身につける機会を提供します。そのため、施術はその子その子に合わせて個別に行われます。例えば、電車や恐竜、スポーツに興味があれば、そのどれかを中心に治療計画を立てます。また、遊びを中心としたPRTでは、仲間との会話や遊びができるようになります。 

さらに、PRTでは、お子さまの保護者の方にも相当なサポートと指導をお願いしています。PRTは、子どもの社会性やコミュニケーション能力の発達を支援する最善の方法を、保護者が学ぶことを可能にします。PRTは、子どものすべての相互作用に関与することはできませんが、保護者の方は、できる限りPRTを使用することが推奨されます。特に、PRTは一貫して使用することでより効果を発揮するからです。 

典型的なPRTセラピープログラムのセッションは、通常、複数のセグメントで構成されています。構造的および非構造的な相互作用により、言語、遊び、社交に関するスキルに責任を持ちます。このプログラムは、参加する子どもの特定の興味に合わせて調整されるだけではありません。PRTのプログラムは、お子さまの興味に合わせて作られるだけでなく、お子さまのニーズや目標、日常の生活習慣に合わせて作られます。 

PRTの各セッションは、個人の成長に合わせてフォーカスを変えていきます。変化するときは、より高度なニーズや目標に焦点が移るのです。 

ピボタル・レスポンス・トリートメントの例

子どもの注意を保持し、共有支配法を用いて子どもにやる気を植え付けることが重要です。子どもや学習者の注意を確立するために、その教師、両親、保護者は、単に子どもの肩を叩いて注意を引いたり、目を合わせたりすることができます。そして、子どもにやる気を起こさせるような指示を出すのです。その際、大人は短く簡潔な指示を出すとよいでしょう。 

注意が確立されたら、次はシェアード・コントロールを使う番です。共有コントロールとは、まさにその名の通りです。子供と大人の間でルーチンを共有し、大人はルーチンのどの部分を手伝うかを選択します。選択権が子どもにあることで、子どもはより意欲的にその教材に接することができるようになります。 

例えば、外で遊ぶ前にコートを着ることを学んでいる子どもは、自分で目的を達成する前に、大人からいくつかの手助けを受けるかもしれません。例えば、大人がコートラックからコートを取り出し、子どもが自分でコートを着ることができるようにします。 

ピボット・レスポンス治療は効果的か？

ピボタル・レスポンス・トリートメントは、自閉症に対する行動療法の中で最もよく研究され、確認されている療法の一つです。ASDの子どもたちにPRTが有効であるとする研究は、20件以上行われています。 

ピボタル・レスポンス・トリートメントは保険適用になりますか？

PRTが保険適用になるかどうかは、特定の健康保険プランと住んでいる場所によって異なります。PRTを含む行動療法にかかる費用をカバーすることが義務付けられている民間医療保険は、いくつかあります。 

さらに、メディケイドプランは、21歳未満の人のために医学的に必要なすべての治療をカバーすることが義務付けられています。とはいえ、メディケイドが費用を負担するためには、医師がPRTを医学的に必要であると処方する必要があります。 

あなたの保険プランがこの種の治療をカバーしているかどうかわからない場合は、あなたの健康保険提供者に連絡し、PRTがカバーされているかどうかを尋ねる必要があります。