多くの妊娠中の患者さんは、出産をどのようにしたいか計画を立てています。時間をかけて綿密な出産計画を立てる人もいれば、ただ大まかな希望があるだけの人もいます。しかし、希望通りにいかなかったり、緊急事態が発生した場合、予期せぬ事態が発生し、出産時のトラウマになってしまうことがあります。
出産時のトラウマとは？
出産トラウマとは、出産に起因するあらゆる長引くトラウマのことです。
何をもってトラウマとするかは、ルールやガイドラインがあるわけではありません。最終的には、患者さんが自分の出産体験についてどう感じるか、ということに尽きます。
出産時のトラウマの原因となる体験の中には、意外と知られていないものがあります。親や赤ちゃんの命が危険にさらされるような状況であれば、容易に出産トラウマや産後PTSDを引き起こす可能性があります。しかし、多くの場合、出産体験が親の期待通りにいかない、いわゆる小さなことが、出産トラウマの原因となることがあります。
出産トラウマの例
やや日常的な処置が、出産トラウマの原因となる場面はたくさんあります。
分娩介助。 介助分娩とは、医師が特別な道具を使って出産を手助けする分娩のことです。分娩補助に使用される最も一般的な道具は、鉗子または真空抽出器です。
鉗子は、台所のトングに少し似ている滑らかな金属製の道具です。赤ちゃんの頭の周りにフィットするように湾曲しています。あなたがいきんでいる間、医師は鉗子で赤ちゃんを優しく引っ張り、出てくるように促します。
真空吸引器は、ベントハウスとも呼ばれ、赤ちゃんの頭に吸引器を取り付けて使用する道具です。鉗子と同様に、医師はこの道具を使いながら、あなたが押して、赤ちゃんを優しく引っ張り出そうと努力します。
以下のような場合は、助産師による出産が必要です。
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赤ちゃんが産道で失速している。
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心拍数の低下など、あなたと医師が赤ちゃんの健康状態に不安を感じている。
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いきむことを勧められない、または、いきむことができない。
助産師による出産は比較的一般的ですが、それでもストレスや不安を感じることがあります。また、次のような副作用がある場合もあります。
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産後の出血が通常より多い
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膣の裂傷または会陰切開が必要な場合（下記参照）
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腸や膀胱の問題
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血栓のリスク増加
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赤ちゃんの顔や頭に跡やあざ、小さな切り傷がある
会陰切開や裂傷 残念ながら、膣が十分に伸びず、赤ちゃんの頭に対応できないことがあります。このような場合、膣が裂けたり、医師が会陰切開を行わなければならないことがあります。
会陰切開とは、医師が膣壁と会陰（膣と肛門の間の空間）を切り開く処置です。初めて出産される方の約90％が何らかの裂傷を経験するか、または会陰切開が必要になると言われています。
ティアリングには4つのレベルがあります。
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第1度の断裂。小さな裂け目で、皮膚にしか影響がないもの
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第2度断裂。皮膚と会陰の筋肉に影響を与える裂傷
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第3度断裂。 肛門を制御している筋肉の断裂
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第4度断裂。肛門や直腸の内壁のさらに奥まで裂けたもの
第2度、第3度、第4度の裂傷は縫合が必要です。裂傷とそれに伴う縫合は、とても痛いものです。痛み止めが投与されていれば、裂傷、会陰切開、および/または縫合が起こっている間は感じないかもしれませんが、これらの傷は回復をより困難なものにする可能性があります。
不十分な疼痛管理。分娩時の疼痛管理には様々な選択肢があります。最も一般的なのは硬膜外麻酔で、背骨に局所麻酔薬を注入し、下半身の感覚を失わせるものです。
残念ながら、こうした疼痛管理ツールが思うように機能しないこともあります。また、出産間近に病院に到着しすぎたために、痛み止めの投与が不可能になるケースもあります。陣痛中や出産中に予想外の痛みを感じることで、トラウマになることもあります。
緊急帝王切開 帝王切開を事前に計画しなければならないケースもあります。前置胎盤（胎盤が子宮口を覆っている状態）のような特定の病状では、経膣分娩が危険となることがあります［メイヨー・クリニック：「前置胎盤」］。そのような場合は、帝王切開（外科医が子宮を切り開いて赤ちゃんを取り出す手術）が計画されます。
また、予定外の帝王切開が必要となる場合もあります。緊急帝王切開が必要となる病状は以下の通りです。
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陣痛が止まっている
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産道に入りきらない赤ちゃん
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へその緒がつまっている状態
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臍帯脱出（さいたいだっしゅつ
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赤ちゃんが苦しんでる
これらは、出産時のトラウマを引き起こす可能性のある一般的な状況のほんの一部に過ぎません。医療スタッフが話を聞いてくれないと感じたり、家族とのドラマがあったり、陣痛が長引いたりといった状況も、すべてトラウマの原因になりえます。人によっては、ごくありふれた日常的な分娩がトラウマになることもあります。
バーストラウマの症状
産後のトラウマは、産後うつと共通するところがあります。産後うつとは、出産したばかりの人が抑うつ的な感情に陥ってしまう状態のことです。" 産後トラウマを持つ患者さんの多くは、産後うつ病も併発しています。
産後トラウマの一般的な兆候は以下の通りです。
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過敏症
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睡眠障害
- 不安感
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パニック発作
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悪夢やフラッシュバック
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抑うつ状態の増加
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回避
産後うつの一般的な兆候は以下の通りです。
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不安感
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怒り
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否定的な感情
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食べにくい
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睡眠障害
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圧倒されるような気持ち
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自殺願望
出生時外傷の治療
産後のトラウマを治療するための最良の方法は、トラウマとなる出産を処理する手助けをした経験のある認可を受けたセラピストとチームを組むことです。セラピーは、患者が安全な環境でトラウマを処理することを可能にします。場合によっては、薬物療法が必要になりますが、それは、患者さんが現在赤ちゃんに授乳しているかどうかなど、さまざまな要因に左右されます。
もし、あなたやあなたの愛する出産したばかりの人が、バース・トラウマと闘っているかもしれないと心配になったら、すぐに医療機関に相談してください。癒しが始まるよう、正しい方向に導いてくれるはずです。
