メトホルミンは、2型糖尿病になったときに最初に服用する薬です。
メトホルミンは、3つの方法で血糖値を下げるのを助けます。
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肝臓にブドウ糖をあまり作らないように指示します。
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インスリン抵抗性を低下させる。つまり、筋肉がインスリンをうまく使うようになるので、ブドウ糖が血液中にとどまることなく、筋肉に取り込まれるようになるのです。
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腸が食事からブドウ糖を吸収しにくくします。
数ヶ月間の血糖コントロールの「平均値」であるA1cを下げることができます。また、糖尿病予備軍を糖尿病になるのを遅らせることができます。
メトホルミン製剤
商品名としては、以下のようなものがあります。
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フォルタメット
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グルコファージ
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グルメッツァ
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リオメット
(リ)
リオメット以外はすべて錠剤で、液剤です。
メトホルミンと他の薬が一緒になった「配合剤」もあります。
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グリピジドとメトホルミン（メタグリップ）
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グリブリド＋メトホルミン（グルコバンス）
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ピオグリタゾンとメトホルミン（アクトプラスメット）
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レパグリニド＋メトホルミン（プランジメット）
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サキサグリプチン＋メトホルミン（コンビグライツ）
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シタグリプチン＋メトホルミン（ジャヌメット）
他の薬と同様に、メトホルミンにも副作用があります。ほとんどは軽いものですが、いくつかは深刻なものになる可能性があります。これらのことを念頭に置き、予想されることを医師に相談してください。
メトホルミンの一般的な副作用
メトホルミンの副作用で最も多いのは、胃のトラブルです。約25％の人に、こんなトラブルがあります。
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腹部膨満感
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ガス
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下痢
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腹痛
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便秘
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食欲がない
メトホルミンを食事と一緒に摂取すると効果的です。服用量を増やすと、これらの副作用が再発することがあります。
以前は、腎臓に問題がある人には処方しないようにしていましたが、軽度または中等度の腎臓病であれば、処方してもよいかもしれません。
うんちの中に、徐放性錠剤の殻の部分が見えるかもしれません。その場合は、心配ありません。薬が体内に入ってしまったのですから、余計な錠剤を飲む必要はありません。
ある大規模な研究では、メトホルミンの長期使用は、アルツハイマー病やパーキンソン病にかかる確率を高くすることに関係しているとされています。しかし、この関連性とその意味をよりよく理解するためには、さらなる研究が必要です。
メトホルミンの稀な副作用
徐放性メトホルミンを服用すると、胸焼け、頭痛、上気道感染、口の中の悪臭を報告する人がいます（ある研究では5％未満でした）。通常製剤を服用した人の12％までに、これらの副作用がありました。また、インフルエンザ様症状、発汗、紅潮、動悸、発疹、爪の問題なども報告されています。
メトホルミンの重大な副作用
乳酸アシドーシス
これは、筋肉や赤血球が自然に作る化学物質である乳酸が蓄積することによって起こる危険な状態です。メトホルミン服用中に起こる場合、メトホルミン関連乳酸アシドーシス（MALA）と呼ばれます。
この問題は非常にまれで、メトホルミンを服用している人のごく一部にしか起こりません。
以下のような場合に起こりやすいと言われています。
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腎臓または肝臓の病気がある
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アルコールを多量に飲む
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重いうっ血性心不全を患っている
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発熱、下痢、嘔吐などの体調不良のある方
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脱水症状を起こしている
警告サインの多くは、胃痛、めまい、脱力感など、いくつかのメトホルミンの副作用と似ています。その他、手足のしびれや冷感、心拍数の変化などがあります。これらの問題に気づいたら、すぐに医師に連絡してください。
ビタミンB12欠乏症
ビタミンB12の不足は誰にでも起こる可能性がありますが、メトホルミン服用中は、特に長期にわたってそのリスクが高くなります。ビタミンB12が不足すると、糖尿病のリスクである末梢神経障害（足腰のしびれや痛み）を引き起こす可能性があります。また、赤血球が少なくなり、貧血を起こすこともあります。
医師に定期的にB12値をチェックしてもらいましょう。症状が出るまで待つのはやめましょう。また、B12を自然に多く含む食品を食事に取り入れるのもよいでしょう。牛のレバーとアサリに最も多く含まれています。鶏肉、牛肉、卵、乳製品、栄養強化シリアルもよい摂取源となります。特にベジタリアンの方は、サプリメントを摂取することで、正常値に戻すことができます。ただ、飲み始める前に医師に相談しましょう。
低血糖症
空腹時や激しい運動時にメトホルミンを服用すると、血糖値が下がりすぎることがあります。
併用薬や、メトホルミンと他の糖尿病薬やインスリンを一緒に飲んでいる場合は、低血糖になりやすいかどうか医師に確認しましょう。メトホルミンを単独で服用している場合は、おそらく低血糖になることはないでしょう。
重篤な副作用のリスクが高いのはどんな人？
重篤な問題のリスクのために、あなたの医師はおそらく、あなたが別の薬をお勧めします。
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メトホルミンや他の薬にアレルギー反応を起こしたことがある方
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糖尿病がコントロールされていない方
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肝臓または腎臓に問題がある
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重度の感染症を患っている
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最近、心筋梗塞または心不全になったことがある
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呼吸または血流に問題がある
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アルコールを多量に飲む
メトホルミンの副作用の管理
副作用の中には、時間が経つと自然に治るものもあります。問題を緩和したり回避したりする方法がいくつかあります。
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低用量から始めるようお願いする。これにより、体が薬に適応しやすくなります。
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メトホルミンは食事と一緒に飲みましょう。空腹時に服用しても問題ありませんが、食事と一緒に摂ることでより扱いやすくなります。
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メトホルミンの徐放性製剤について聞いてみましょう。2回ではなく、1日1回服用することになります。一度に薬を放出しないので、副作用が軽いことが多いのです。ある研究では、標準的な製剤を服用した人の53％が下痢をしたのに対し、徐放製剤を服用した人のわずか10％が下痢をしました。また、吐き気をもよおした人は26％であったのに対し、7％にとどまりました。また、メトホルミン徐放製剤を服用している人のうち、副作用のために服用を中止しなければならなかった人は1％未満でした。
メトホルミンの薬物相互作用
メトホルミンは、利尿剤、緑内障治療薬、副腎皮質ホルモン、甲状腺の薬、避妊薬や他のエストロゲン薬、カルシウム拮抗薬など、あなたが飲んでいる他の薬と問題を起こす可能性があります。また、酸逆流の薬と一緒にメトホルミンを飲んでいる場合は、ビタミンB12が不足しやすくなる可能性があります。服用するものすべてについて、必ず医師と一緒に確認しましょう。
CTスキャンやMRIなど、造影剤を使用する画像検査を受ける前に、メトホルミンの服用を中止する必要があります。染料と薬剤の組み合わせにより、乳酸アシドーシスにつながる反応を引き起こす可能性があります。画像検査を受ける前に、メトホルミンを服用していることを医療チームに伝えてください。
