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あなたは長いCOVIDを持っていると思いますか？まずはプライマリーケアの先生に診てもらいましょう

By Lisa Rapaport

2022年9月2日 - 日常生活に支障をきたすほどの衰弱したロングコビッドの症状に対処している多くの患者は、呼吸困難のための呼吸器科医や筋肉疲労のためのリハビリテーション科医など、自分がロングコビッドかどうか確かめるために専門家に直行する誘惑に駆られるかもしれない。しかし、最も複雑な長引くCOVIDの症例を治療する多くの専門家を含む医療専門家は、別の場所、つまりプライマリーケアから始めることを勧めています。

「プライマリケア医が患者の完全な病歴について最もよく知っていることが多く、そのコンテキストは長い COVID の誰かを診断するプロセスで重要です」と、米国物理医学リハビリテーション学会長い COVID コラボレーションをリードする Benjamin Abramoff、MD は言います。

プライマリケア提供者は、パンデミックの初期に、多くの患者が最初のCOVID-19感染が治まった後も何週間も症状が残っていることが明らかになった時から、長いCOVIDの診断の最前線に立ってきました。

2020年8月にThe BMJに掲載された、プライマリケアにおける長いCOVIDの診断のための初期の1つのガイドは、10人に1人の患者がCOVID感染後に長い病気を抱えていると推定していた。その推定値は現在では低いようです。2022年7月のCDCの報告では、現在、ウイルスに感染した人の5人に1人が長いCOVIDの症状を持っているとされています。

COVIDの診断が難しいのは、この疾患をスクリーニングする簡単な方法がないことと、正しい診断に決定的につながる一連の症状がないためです。プライマリ・ケア提供者は、患者の健康上の不満を説明するためにどのような病態が考えられるかを調べることが多いため、COVIDによく見られる複雑な症状の組み合わせの理由を探るのに、広い網をかけることができる立場にある。

長い COVID の症状には、疲労、消えない咳、息切れ、においや味の欠如、集中力の欠如、不眠、性的機能不全、胸痛、めまいなどが含まれます、長い COVID 患者を治療するクリーブランド クリニック reCOVer クリニック所長 Kristin Englund, MD は言う。

どのように複雑なこれを考えると、プライマリ ・ ケアでの診断を求める多くの良い理由がある、専門家は言う.簡単なケアへのアクセスは、1 つの大きな理由です。プライマリーケアの医師は患者の自宅に近いところにいる傾向があり、多くの医師が病気の患者を迅速に診察するための時間を確保しています。長時間のコビドケアに特化した専門クリニックは、大都市の学術医療センターに集中する傾向があり、新患の待ち時間が長い場合があります。患者さんの受診が早ければ早いほど、日常生活に支障をきたすような症状に対する治療も早く受けられる可能性があります。

患者をよく知るプライマリケア医は、COVID感染に特有の症状と、再発している古い健康問題とをよりよく区別することができるかもしれません。

「プライマリケアプロバイダーとの作業は、最初に不当かつ高価な診断テストを避けることができます」と、彼らのCOVID回復プログラムの確立を支援したテキサス大学サウスウェスタンオドネル脳研究所の神経リハビリテーション専門家、キャサリンベル、MDは言う。"患者は常に彼らのプライマリ ・ ケア医師との健康管理の質問を探索を開始する必要があります。"

多くの専門家がプライマリーケアは長いCOVIDの診断のために行くのに最適な場所であることに同意しても、彼らはまた、プロセスが不完全であり、これらの医師のすべてがタスクにアップしていないことに同意します。COVIDの診断に関するエビデンスに基づくガイドラインはまだ存在しません。特に、うつ病、燃え尽き症候群、慢性疲労など、パンデミックの間に一般的になった他の慢性的な健康問題と症状が酷似している場合、この診断がプライマリケアで見落とされることもあります。

ジョンズ・ホプキンス大学医学部のPost-Acute COVID-19チームの共同ディレクターであるアルバ・ミランダ・アゾラ医学博士は、説明できない症状があまりにも多い場合、プライマリケア提供者は、それぞれの問題を個別に調査できる地域の専門家に患者を紹介することもある、と述べています。

「現実に時々起こることは、患者がプライマリケア提供者に会い、彼らは来て、15分を持って、彼らは多系統のこれらの症状のすべてについてわめき散らしている」彼女は言う。「プライマリケア提供者は、消化器、循環器、神経など、これらの症状すべてに対応する時間がなく、さまざまな専門医に紹介することになります。

紹介はしばしば患者を適切に診断するのに役立ちますが、これらの専門家のすべてが長いCOVIDの診断に経験があるとは限らないので、常にうまくいくとは限らない、とAzolaは言っています。「循環器専門医に診てもらったところ、すべての検査に問題がなく、私には助けられないと言われ、その後、すべての異なる専門医に同じことが言えるのです。

長い COVID を疑うが、持続的な症状にもかかわらず、この診断を取得しない患者は、専門の長い COVID クリニックにセカンド オピニオンを行くことがあります、モニカ Verduzco-Gutierrez、MD、リハビリテーション医学の椅子と COVID 19 回復クリニック テキサス大学健康科学センター サンアントニオでのディレクターは述べています。

"プライマリケアプロバイダーは、トピックまたは治療のための限られたオプションの限られた知識を持っている場合、または患者がより慢性的になり、管理する複数の条件と症状を持っている可能性がある場合、これは学際的な長いCOVIDクリニックが優れた選択肢になるところです "と彼女は言う。

CDCによると、長期COVIDは、感染開始後4週間経過しても症状が持続する場合に診断されることがあります。多くの長期COVID専門クリニックは、より重症で複雑な症例に焦点を当て、少なくとも3ヶ月間症状が治まらない限り、患者を診ることはありません。

ホフストラ/ノースウェル大学ドナルド＆バーバラ・ザッカー医学部家庭医学科の創設者兼教授であるTochi Iroku-Malize医学博士は、「多くの長期COVID患者は、プライマリケアで効果的に診断・治療できるため、これは理にかなっています」と述べています。そして、プライマリケアは、長いCOVIDであるかどうかにかかわらず、気になる、原因不明の症状があるときに患者が行くべき最良の場所であることに変わりはありません。

「医療界が長引くCOVIDについてより多くのことを学び続けている今、あなたが知っていて信頼している医療専門家、つまりプライマリーケア医から始めることが重要です」と、彼女は言います。