腸間膜静脈血栓症:症状・原因・治療法

腸間膜静脈血栓症(MVT)がある場合、あなたの腸があなたの腹に接続する場所の周りの静脈に血栓があります。

血栓は、小腸に近い「上腸間膜静脈」と呼ばれる静脈にできることがほとんどです。腸への血流が突然悪くなることがあり、この状態を医師は急性腸間膜虚血と呼ぶことがあります。

症状

腸の血流低下の症状は、静脈血栓症が原因でも、それ以外でも、似たような傾向があります。

腸の血流が悪くなると、主な症状として痛み、特におへそ周辺の鈍痛が起こります。通常、この症状はすぐに現れますが、数週間から数ヶ月かけてゆっくりと進行することもあります。

虫垂炎や憩室炎など、おなかの中の他の病気と違って、自分や医師が押しても痛みが大きく増すことはありません。しかし、症状が進行し、腸の組織が死に始めると(壊死)、これが変化することがあります。

MVTでは、特に最初のうちは症状を感じないケースもあります。

原因

MVTは、80%以上の症例で、他の疾患が引き金になっているようです。以下のようなものが考えられます。

  • クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患(IBD)。

  • 膿瘍、虫垂炎、憩室炎など、お腹周りの感染症。

  • 鎌状赤血球症など、血液が固まりやすくなる病気。

  • 事故や手術で血管を傷つけた。

  • 腹腔鏡手術でお腹の圧力が上がる。

  • 膵炎(膵臓に炎症がある)。

  • 静脈を押したり、不必要な凝固を引き起こす特定の物質を放出する腫瘍。

  • 肝臓と腸をつなぐ静脈に液体や圧力が蓄積する肝臓の病気(肝硬変)。

  • 減圧症とは、ダイバーが深い海から急激に上昇した時になる症状。

診断名

MVTは、他の疾患と似ていることがあります。医師はあなたの症状について尋ね、特にお腹のあたりを診察します。画像検査で体の中を撮影することもあります。

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X線

  • CTスキャン

  • CTA(コンピュータ断層撮影アンギオグラフィ)

  • MRI

  • (リ)

    医師は画像を見て、腸の腫れや腸の周りの血管の詰まりの兆候を調べます。

    MVTによって腸が急激に出血した場合、腸の組織が死に始める重篤な状態になる可能性があるため、すぐに治療を開始することが重要です

    急性腸管虚血症であることが明らかな場合、あるいはお腹がとても痛い場合、医師は治療のため、あるいはお腹に問題がないか調べるため(探索的手術)、そのまま手術に移行することがあります。

    治療

    主治医は、血栓の形成や蓄積を防ぐための抗凝固薬の投与をすぐに開始すると思われます。この薬には次のようなものがあります。

    • 未分画ヘパリン(通常、病院で投与されます。)

    • 低分子ヘパリン

    • ビタミンK拮抗薬

    • 新規経口抗凝固薬(NOAC)

    これらの薬は3~6ヶ月、あるいは血液が固まりやすい持病があると医師が判断した場合には、それ以上の期間、服用を継続することになります。

    MVTによって腸への血液が遮断されたり、腸の組織が死滅し始めたことが明らかになれば、そのまま手術を行い、MVTを止めることになります。

    場合によっては、カテーテルという細い管を静脈に通し、風船で血管を伸ばして、血液が通るようにしたり、血栓が通るようにしたりすることもあります。

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