Bidens Test to Treat Planは、薬剤師と医師を戦わせる。
By Ken Terry
March 14, 2022 -- バイデン政権の新しいテスト・トゥ・トリートプログラムは表面上は単純だ。COVID-19に感染したかもしれないと感じたら薬局に行って検査を受け、陽性ならその場で抗ウイルス薬で治療してもらうというものである。
しかし、医師や薬剤師を代表する団体にとっては、このプログラムはそれほど単純なものではない。
ある大規模な医師団体は、このプログラムでは医師は端役に甘んじることになり、薬の副作用で患者が危険にさらされるかもしれないと懸念している。一方、薬剤師団体は、このプログラムは制限が多すぎると言っている（研究団体『アドバイザリー・ボード』の記事）。
CNNによると、ホワイトハウスは先週、全米で1,000以上の薬局クリニックがこの取り組みに参加するために登録したと発表した。
保健福祉省によれば、チェーン薬局の小売店以外に、地域医療センター、長期介護施設、退役軍人健康管理局の診療所でも抗ウイルス剤を入手できるようになるという。
FDAが認可した2つの抗ウイルス剤には、12歳以上の人向けのファイザー社のパックスロビドと、成人向けのメルク社のモルヌピラビルが含まれる。いずれの薬も重症化を防ぐために症状が現れてから5日以内に服用する必要がある。
政府は、一般的なプライマリーケアオフィスよりもアクセスしやすいリテールクリニックを選んだのは、スピードが求められることが大きな理由です。しかし、米国医師会（AMA）、全米地域薬剤師協会（NCPA）、米国薬剤師協会（APA）は、行政のやり方を批判している。
薬剤師団体は、このプログラムが診療所を併設する薬局のみに限定されているため、参加資格を持つ薬局の数が制限されることを懸念している。また、14の薬局団体は、薬局が医薬品を注文しやすくするようホワイトハウスに要請している。
また、これらの団体は、薬を処方し、安全に使用するための「臨床的訓練を受けた薬の専門家」としての許可も求めている。
AMAは3月4日、この処方を問題視し、"test-to-treat計画の薬局ベースのクリニック部門は、患者の安全を無視し、重大な健康上のマイナス結果をもたらす危険性がある "と述べている。
AMAの見解では、患者の主治医がいない状態で新しい抗ウイルス剤を処方することは、薬物相互作用の問題を引き起こす危険性があるとのことである。
翌日、AMAは別の声明を発表し、「定期的な治療を受けられる患者は、COVID-19の陽性反応が出た後すぐに医師に連絡し、治療方法を検討すべきだ」という行政当局のコメントを受け、安心した、と述べている。
'従来の医師のみによるアプローチ
カリフォルニア大学サンフランシスコ校の医学部教授兼学科長であるRobert Wachter医学博士は、薬局でCOVID-19の陽性反応が出た後、患者に医師に電話させることは「大多数のケースで不必要だと思うし、治療を遅らせることになる」と語る。この場合、AMA は非常に伝統的な医師だけのアプローチを取っているようだ」。しかし、世界は変わったのです。数年前のような個人競技ではなく、チームスポーツの様相を呈しているのです」。
Wachter氏は、薬剤師が処方箋に有害な薬物相互作用をスクリーニングする能力に最大限の敬意を払うと述べた。
「私たちは、患者が受診した際に、薬物調整を行うことが義務付けられています。「そして、多くの病院では、薬剤師にそれを委任しています。薬剤師は、医師と同等かそれ以上の能力を備えているのです。
患者が他にどんな薬を服用しているかを知ることは不可欠ですが、薬局には患者に処方したすべての処方箋がコンピュータに記録されていると、彼は言います。さらに、薬局は、処方医と薬局の間で電子処方箋の取引を可能にする会社であるSurescriptsを通じて、完全な薬歴にアクセスすることができるのです。
薬物相互作用は「些細なことではない
ミシガン大学医学部教授で最高保健責任者のPreeti Malani医学博士は、抗ウイルス剤と他の薬剤との相互作用の可能性は「些細なことではない」と述べています。
しかし、彼女は言う、「本当に危険な薬は、臓器移植を受けた人などのための薬です。薬局で買い物をするような人たちではありませんから」。
抗拒絶反応薬以外にも、コレステロールを下げる薬との相互作用が深刻になることがあるとワクテルは言う。例えば、リピトールを服用している場合、「しばらく中止してもいいのか、量を減らしてもいいのか、誰かが判断しなければならないでしょう。でも、それをやってくれるのは誰よりも薬剤師だと信じています」。
このような薬物相互作用の可能性を除けば、抗ウイルス剤は「かなり安全」だと彼は言う。さらに、COVID-19が陽性となった人をすぐに治療できることは、多くの人が医者にかかることがいかに難しいかを考えると、試験的治療プログラムの大きな利点であるとも言う。
しかし、抗ウイルス剤の処方が遅れると、抗ウイルス剤が効かなくなるまで服用されなくなる可能性がある。
Wachter氏とMalani氏は、薬局が広く普及し、営業時間が延長されていることも、特に仕事を離れて医者にかかることが難しい人々にとって大きなプラスであると言う。
マラニ氏は、この「Test-to-Treat」プログラムには、まだ解決しなければならない問題があると指摘する。小売店のクリニックに抗ウイルス剤が行き渡るまでにはまだ時間がかかるでしょうし、多くの薬局にはクリニックが併設されていません。
また、薬局には抗ウィルス剤が置いていないところも多い。しかし、近い将来、抗ウイルス剤がどこで入手できるようになるかは不明である。
「今、私たちはキャッチアップしているところです」とマラニは言う。「しかし、薬局はパズルの重要なピースなのです」。
ワクチン接種も自然感染も長期的な免疫力をもたらさないことが分かっています。数カ月前のように何百万人もの患者が発生すると、医療システムはそのすべての患者を受け入れることができません。ですから、薬局に行って検査や治療が受けられるようなシステムが必要なのです」。
