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長いCOVIDをお持ちですか？どこに行けばいいのか

By Lisa Rapaport

2022年9月20日 - 長いCOVIDの診断を確認するために、延々と続くと感じられる検診やラボテストを乗り越えてきた患者は、今後さらに困難な道に直面することになる。それは、どこで治療を受けるべきかということです。

専門家によれば、治療法の選択肢は、この病態に伴う症状と同じくらい複雑で多様です。そして、患者や医師を正しい方向に導く、明確な証拠に基づく臨床ガイドラインやベストプラクティスはまだ存在しないのです。

Tochi Iroku-Malize、MD、ドナルドとバーバラ Zucker 医学部ヘンプステッド、ニューヨーク州の家庭医学の創設の椅子と教授を言う最初の停止は理想的な患者の最もよく知っている人 - 彼らのプライマリ ケア提供する必要があります。

しかし、長い COVID、疲労と「脳霧」から胸痛、発熱、発疹に引き起こすことができます症状の長いリストのため、一緒に専門家をもたらすセンターは 1 つに得ることができる患者のための最良の選択かもしれない。

「これは新しい分野であり、異なるプロバイダー快適さとこれらの症状を管理する経験の異なるレベルがある」言うアーロン Friedberg、MD、オハイオ州立大学ウェクスナー医療センターでのポスト COVID 回復プログラムの臨床共同リード。

時々、症状だけ 1 つまたは 2 つの非常に特定の部分の体に影響を与える可能性があります、その場合、患者はプライマリケア医師が専門家 - 味と匂いを失った耳、鼻、喉の医師または筋肉疲労の理学療法士のような参照することによって彼らが必要とするすべてのケアを得ることができる、彼は言う。

「しかし、プライマリーケア医がこの症状を管理しにくい場合や、体の複数の部位が影響を受けている場合は、COVID後の専門医に診てもらうことが有効です」とFriedberg氏は言います。患者はまた、プライマリケア プロバイダーが単に助けることができない人にそれらを参照する場合は、専門の長い COVID クリニックでの治療を検討する必要があります、クリスティン Englund、MD、長い COVID 患者を治療するクリーブランド クリニックの reCOVer クリニックのディレクターは言う。

「専門医はしばしば彼らが最もよく治療する独自の病気を持っている」と彼女は言います。「心臓専門医の中には冠動脈疾患の専門医もいますが、長いCOVIDの合併症の専門知識を持っていないかもしれません。

しかし、アクセスは患者にとって大きな問題となりえます。長時間のCOVID治療に特化した専門クリニックは、大都市の学術医療センターに集中する傾向があり、新患を長く待たせてしまうことがあります。地方に住む人、障害を持つ人、少数民族は、いずれも専門的な治療を受けることができない可能性があります。米国連邦政府の地域生活支援局（Administration for Community Living）は、ケアを見つけるのが複雑であることを指摘するガイドを用意しています。

"必要なリソースとサポートを見つけることは圧倒することができます。"それは言う。

しかし、患者が 1 つに得ることができる場合は、長い COVID センターは症状が深刻であるか、患者の典型的な毎日のルーチンを維持することができます、言うベンジャミン アブラモフ、MD、アメリカ アカデミー物理医学とリハビリテーションの学際的な長い COVID コラボレーションをリードしています。

これはまた患者が十分な改善を見ないし、セカンド オピニオンをしたい場合に行くには良い方法です、言う Abramoff は、ペンシルベニア医学ポスト COVID 評価と回復クリニックのディレクターもです。

患者支援団体Survivor Corpsによれば、現在、50州中48州のほぼすべての州に少なくとも1つの長期のCOVIDセンターが存在する。その多くは大都市にあり、病院や医療機関が学術医療センターと連携して運営している。これらの医療機関の多くは、症状が現れてから3ヶ月以上経過した人を対象としており、多くの場合、新患は数ヶ月待ちとなっている。

多くのCOVID治療がどの程度有効であるかについてのガイドラインや長期データがないため、これらの専門センターを吟味することは困難であると専門家は述べています。

「現在、最大の課題は、このような新しい分野であるため、この症状に対する正式な標準治療がなく、COVID後の治療センターに対する正式な認定機関がないことです」と、フリードバーグ氏は言う。

しかし、より良い-あるいは悪い-選択肢を指し示すことができるものがまだあります。

"現在のベストスタンダードは、利用可能な医学的根拠に精通したプロバイダーと、リハビリテーション、循環器、呼吸器、精神科、神経科など複数の専門分野が緊密に連携している集学的なクリニックである "とFriedbergは言います。"私は、このようなタイプのクリニックを第一候補として探すことをお勧めします。"

可能な限り、患者は、質の高いケアの実績のある学術医療センターや病院で、長いCOVIDクリニックを探すべきだと、専門家は言っています。長い COVID に固有の品質評価はまだありませんが、患者はメディケアの病院比較のウェブサイトのような無料のツールを使用して、感染症や手術の合併症を防ぐなど、他の主要な分野で病院の評価を確認できます。

クリニックが真実であるにはあまりにも良い音の成果を約束する場合は、患者を舵取りする必要があります、アルバ ミランダ Azola、MD、助教授物理医学とリハビリテーションとジョンズ ・ ホプキンス大学医学部のポスト急性 COVID 19 チームの共同ディレクターは言う。

「多くのクリニックが出現すると、一部の悪徳業者は、彼らが提供することはできません奇跡の治療法のような約束で患者を食い物にしている」彼女は警告します。"宣伝されている特定の介入の効果に関する知識は非常に限られています。"奇跡 "の治療や "奇跡 "の診断テストに何百ドルも何千ドルも支払って利用され、その使用を支持または正当化する強い科学的根拠が本当にない患者を見るのはつらいことです"。

良いクリニックは、患者のプライマリーケアプロバイダーとのケアも調整する必要があります、キャスリン ベル、MD、テキサス大学サウスウェスタン オドネル脳研究所の神経リハビリテーション専門家、COVID 回復プログラムの確立を助けたは言います。医療記録、治療計画、および臨床ノートを共有することは一般的ですが、すべての場所はこれをよく - と悪い調整クリニックは偉大なオプションではないことを赤旗することができますどのように複雑な長い COVID ケアがすることができます与えられた。

「これは標準的な手順です」とベルは言います。「しかし、これはとても新しいことで、数が多く、明確なガイドラインがないため、おそらく一部のPCP（プライマリーケアプロバイダー）には圧倒されるでしょうから、コミュニケーションの強化が望まれます」。

それでも、少なくとも最初は、プライマリーケア医を含めるべきです。

「あなたのプライマリ ・ ケア提供者はあなたの病歴を知っているし、あなたの全体の健康の文脈で長い COVID を治療するために十分な装備」言う Iroku-マリーズ、アメリカ家庭医学会次期会長でもある。

患者によっては、必要な治療をすべて自宅近くで受けることができ、プライマリーケア提供者が必要な専門医の紹介を調整し、回復を確認するための定期検診を行うことができると、専門家は述べています。このような場合、患者は長距離を移動したり、保険が適用されない遠方の専門医にかかる必要がなくなるため、治療がより身近で安価に受けられるようになります。COVIDは非常に新しい疾患であり、多くの治療法がまだ実証されていないため、医師と患者の間で、提案された治療法のリスクと利点について明確に話し合うことも重要であると、アブラモフ氏は言う。

また、患者が最終的にプライマリーケア医と付き合うか、長期のCOVIDセンターでのケアに移行するかにかかわらず、回復が停滞した場合には選択肢を見直す必要がある。

「良いケアの1つの指標は、あなたが診ている人があなたと一緒に仕事を続けようとすること、そして最初の治療が効果的でない場合に治療計画に次のステップを用意していることです」とアブラモフ氏は言います。

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