より安全なオピオイド」で命を救う

By Amy Norton

               ヘルスデー記者

2022年9月20日火曜日（HealthDay News） -- オピオイド過剰摂取による死亡が急増し続ける中、カナダのあるプログラムは、過剰摂取のリスクが高い人々に「より安全な」オピオイドを提供するという、命を救うための一つの方法を指摘している。

これは、カナダ初の正式な「より安全なオピオイドの供給」（SOS）プログラムを評価した研究の結論である。このようなプログラムは、危険性が増しているオピオイドの路上供給に代わるものを弱い立場の人々に提供することで、過剰摂取を防ぐことを目的としています。

このプログラムでは、オンタリオ州ロンドンを拠点に、処方されたオピオイドの錠剤を毎日提供するほか、基本的なヘルスケア、カウンセリング、ソーシャルサービスも提供しました。

その結果、研究者たちは、調査対象となった82人のクライアントの間で、救急外来への受診や入院が急速に減少したことを明らかにした。そして、6年間にわたり、過剰摂取による死亡は1件もなかった。

「これは画期的な研究だと思います」と、カナダのバンクーバーにあるブリティッシュ・コロンビア薬物使用センターの研究部長であるトーマス・カーは言う。

カー氏は、この研究には参加していないが、SOSプログラムには賛否両論あり、批判もあることを認めている。懸念されるのは、オピオイドの錠剤が売られる可能性や、錠剤を砕いて注射する人がいて、過剰摂取や感染の危険性があることだ。

しかし、より安全な供給に対する批判は、データがない中で行われてきたとKerrは言う。

「しかし、より安全な供給に対する批判は、データがない中で行われてきたとカー氏は言う。「すべての会話は、誤った情報によって曇っている。「生死に関わる問題である以上、人々の意見を鵜呑みにすることはできない。

カーは、この新しい知見が「誤った情報の一部を消し去る」ことを期待していると述べた。

この研究は、9月19日にCMAJ（Canadian Medical Association Journal）に掲載された。悪化の一途をたどるオピオイドの蔓延の中での成果。

米国では、オピオイドの過剰摂取による死亡は何年も前から増加傾向にあり、パンデミック発生後は状況が悪化しています。米国疾病対策予防センターによると、2020年には約92,000人のアメリカ人が薬物の過剰摂取で死亡しており、その多くはオピオイドが関与しているという。

この危機は、主に違法に製造された鎮痛剤フェンタニル（ヘロインの50倍の効力を持つ合成オピオイド）によってもたらされていると、保健当局は述べている。違法なフェンタニルは、他の処方薬であるオピオイドに見せかけた錠剤など、さまざまな形態で販売されています。また、コカインやヘロインなど他の違法薬物に混ぜられ、その効能を高めることもよくあることです。その結果、使用者は自分がフェンタニルを服用していることに気づかないことが多いのです。

セーファー・サプライ・プログラムは、薬物を誤用した人が完全に断薬する必要はなく、オピオイド中毒による過剰摂取や感染症などの結果を防ぐことができるという、ハームリダクションの原則に基づいています。

この新しい知見は、ロンドン・インターコミュニティ・ヘルスセンターで2016年に開始されたプログラムから得られたものです。このプログラムは、毎日調剤されるヒドロモルフォン（Dilaudid）錠剤のほか、プライマリーヘルスケア、HIVやC型肝炎などの感染症の治療、カウンセリング、住宅やその他の社会サービスに関する支援など、多くのサービスをクライアントに提供するものである。

ユニティ・ヘルス・トロントのタラ・ゴメス氏が率いる研究者たちは、2016年から2019年3月までの間にプログラムに参加した全94人のクライアントのデータを調べました。そのうちの82人を、プログラムに参加しなかったオピオイド中毒と診断された303人と比較したのです。

1年間で、プログラムのクライアントでは救急外来の受診や入院が減少し、比較グループでは横ばいであったことがわかった。また、オンタリオ州の処方薬制度でカバーされる薬代が発生しましたが、プライマリーケア以外の年間医療費は、平均約15,600ドルから7,300ドルへと激減しました。

ここでも、比較群に大きな変化はありませんでした。

サンドラ・スプリンガー博士は、エール大学医学部（コネチカット州ニューヘブン）の准教授で、米国中毒学会の診療ガイドライン作りを手伝っている。

「この研究は、オピオイド使用障害の治療のために、患者がいる場所で会い、臨床治療へのアクセスを容易にするプログラムは、より多くの命を救い、医療費を削減することができるという、さらなる証拠です」と、研究に関与していないスプリンガーは述べています。

オピオイド依存症そのものは、カウンセリングとブプレノルフィン、メタドン、ナルトレキソンなどの薬物療法で治療することが可能です。

"このSOSプログラムでは、オピオイド使用障害治療のための従来の薬物をすべての参加者に提供したわけではありませんが、それらの薬物はプログラムを通じて患者に提供されました。"とSpringer氏は指摘します。

そして、他の研究でも、薬物を使用する人々が "思いやりのあるケア "を提供されると、"エビデンスに基づく治療 "を受け入れる可能性が高いことが示されていると述べています。

SOSプログラムがどの程度普及するかは、まだわからない。2020年、カナダ保健省は、さらにいくつかのパイロットプログラムへの資金提供を発表しました。そして昨年、ニューヨーク市は、オピオイド中毒の人々が清潔で監視された環境で薬を使用し、ヘルスケアやソーシャルサービスとつながることができる、2つの過剰摂取防止サイトを開設しました。

この施設は、米国で初めて公的に認められた過剰摂取防止センターです。

カーは、悪化する一方のオピオイド危機を前に、"現状維持の対応では十分ではない "と述べた。

"新しいアプローチを試し、それを科学的に評価する必要がある "と述べています。

                   詳細情報        

米国国立薬物乱用研究所は、オピオイド使用障害について、より詳しい情報を提供しています。