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立ち退きの増加は健康への脅威

By Jillian Mock

2022年9月21日--立ち退きは住宅と金融の危機であり、健康上の危機でもある。

国中の家庭が経済的な圧迫を感じている。家賃は上昇し、インフレによって、まあ、あらゆるものの値段が上がっている。一方、CDCが課したパンデミック関連の立ち退きモラトリアムは2021年8月に打ち切られ、州ごとの立ち退き禁止措置は終了した。その結果、全米の多くの地域で立ち退き件数がコロナウイルス発生前以来の水準に達している。

安定した住居は、健康維持に欠かせません。調査によると、立ち退きはさまざまな健康被害、医療へのアクセスの喪失、健康悪化の悪循環と関連していることが分かっています。しかし、医師や医療制度は、立ち退きや住宅不安に直面している患者を支援することで、その害を軽減する措置を講じることができます。

UCLA デヴィッド・ゲフェン医科大学の社会疫学者兼小児科助教授のキャサリン・ライフハイト博士は、「住宅は、健康という点で他のすべてがかかっている岩盤です」と述べています。「しかし、我々はまた、米国、一般的に高所得国の住宅不安の割合が本当に高いことを知っている"。

立ち退きは、健康上の公平性の問題でもあります。

「立ち退きを迫られたり、住宅不安を経験する可能性が最も高いのは、子どもを持つ独身の黒人女性です」とLeifheit氏は言います。人種や民族による健康格差は、このグループの間ですでに大きな問題になっています。立ち退き率の上昇は、この格差をさらに拡大させる恐れがあると彼女は言います。

上流で根本的な」こと

住宅は、個人や集団の健康に影響を与える経済的・社会的条件である「健康の社会的決定要因」の5つのうちの1つです。その中でも「住宅は、最も上流で最も基本的なものとして、私たちの心の中で特別な地位を占めています」とLeifheitは言います。

近年、科学者たちは、立ち退きが人々の健康に及ぼす直接的な影響を定量化するようになりました。

小児科医でシカゴのノースウェスタン大学ファインバーグ医学部の教授であるカレン・シーハン医学博士、MPHは、「これは非常に複雑であり、これらの研究を行うのは非常に難しいため、正確な経路がまだマッピングされていないと思います」と述べています。「しかし、我々 は立ち退きと差し押さえと貧しい人々 の健康のほとんどすべてのドメインの間の関連性の多くを参照してください".

これらの健康不良の影響の主な要因の一つは、ストレスです。「安定した住居がなければ、ストレスの原因となり、それがさまざまな健康分野に影響を及ぼします」と、シーハン氏は言います。

調査では、立ち退きと健康への影響は数え切れないほどあるとされています。カリフォルニア大学サンフランシスコ校の社会疫学者で、Social Policies for Health Equity Research Programの博士研究員であるGabriel Schwartz博士は、ある研究では、立ち退きを迫られた患者は立ち退き後の2年間に入院する可能性が高いことを発見したと述べている。スウェーデンで行われた調査では、立ち退きを迫られた人が近いうちに何らかの理由で死亡する確率は、家を維持した人よりも高いことがわかった。

シュワルツは、自身の研究でも同じような困ったパターンを発見している。妊娠中に住宅難を経験した妊婦から生まれた赤ちゃんは、低体重児や早産で新生児集中治療室やステップダウンユニットに入院し、長期入院する率が高かったのです。

シュワルツ氏によれば、幼少期に立ち退きを迫られた子どもは、その後の教育への準備に重要な時期である小学校での認知機能が低下するようだ。シュワルツ氏によれば、幼児期に立ち退きを迫られた子どもたちは、立ち退きを迫られなかった同様の子どもたちよりも点数が低く、これは1年間学校に通えなかったのと同じことだという。

今月、小児科学会誌に発表された研究によると、過去5年間に立ち退き（正式かどうかにかかわらず）を経験した家庭の子どもは、健康状態がよくないか悪い可能性が43％高く、発達上のリスクに直面する可能性が55％高かったという。これらの影響は、収入や住宅に関する困難などの要因を調整した後も持続しました。

立ち退きは、人々を過密で安全でない住宅環境に追いやる可能性があり、また実際にそうなることも多い。別の研究では、住居が不安定になると、性感染症にかかるリスクが高まることが分かっている。また、立ち退き後に多くの人がシェルターや家族・友人と一緒に暮らすことになるため、COVID-19、サル痘、インフルエンザなどの感染症にかかるリスクが高くなるとシュワルツは指摘する。

立ち退きと鉛中毒との関連も指摘されています。おそらく、立ち退きの記録があると、家族の住居の選択肢が狭まり、住居や地域の質を妥協せざるを得なくなるからでしょう、とLeifheitは述べています。

セーフティネットの網にかかる

新しい土地に突然引っ越すと、医師と連絡を取ったり、予約を取ったりするのが難しくなります。「セーフティネットが最も必要とされる時期に、セーフティネットから脱落してしまうのです」とライフハイトは言います。

メディケイドの適用は、立ち退きによって危険にさらされる可能性があります。メディケイドへの加入を更新するには、郵便で送られてくる用紙を使って、家族がその資格を再認証する必要がある、とLeifheitは言う。Schwartz氏らは、ニューヨーク市において、立ち退きを迫られた人は、立ち退きを迫られなかった人口統計学的に類似した人と比べて、メディケイドの適用を失う確率が63％高くなることを発見した。また、立ち退きを迫られた人は、処方箋の枚数が少ないこともわかった。

立ち退きによる健康への影響は、周期的に起こる可能性があります。「立ち退きは健康悪化の原因になるばかりでなく、結果的にそうなることもあります」とシュワルツは言う。

例えば、立ち退きを迫られた人がメディケイドの適用を失い、ちょっとした健康上の問題で医者に行けなくなり、最後には大きな健康危機を迎えて入院してしまうかもしれません。そうなれば、さらに経済的に不安定になり、安定した住居を見つけることが難しくなります。そうして、このプロセスが繰り返されるのだと、シュワルツは言います。

どうすればいいのか

住宅は広大で茨の道ですが、医師やその他の医療従事者は、立ち退きに直面する患者を支援することができます。

最初のステップは、患者が立ち退きの危険にさらされる可能性があることを認識することです、クレイグ ・ エバン ・ ポラック、MD、内科医とジョンズ ・ ホプキンス ブルームバーグ公衆衛生大学院ボルチモアで教授は言います。クリニックは、住宅不安と立ち退きのための患者をスクリーニングする必要があります。どのように感度と健康の社会的決定要因をスクリーニングするためのガイドが存在する、彼は言います。

医師は、地域の住宅資源や社会的支援についても知っておくべきです。そうすれば、住宅や法的代理人、その他のサービスを支援する団体を患者に紹介できます」と、アイオワ州デモインのブロードローンズ医療センターの最高医療責任者兼医療業務担当副社長のYogesh Shah医師（MPH）は述べています。

住宅危機に直面している患者には、患者の投薬リストを見直し、できる限り簡素化することも勧めています。1日1回など、それほど頻繁に服用する必要のない薬や、冷蔵保存など特別な保管を必要としない薬を優先的に使用することです。

医療従事者は、患者さんがすぐに診療所に戻ってこられないことを予測することができます。患者が診療所にいる間に、より包括的な検査が行われるかもしれません。フォローアップの予約には、直接の来院ではなく、遠隔医療が用いられるかもしれませんし、患者にはカルテのハードコピーが渡されるべきです、とShah氏は言います。立ち退きを迫られている患者は、自分の情報にデジタルでアクセスできないかもしれませんし、別の地域や診療所に行くことになり、自分の病歴を簡単に共有する方法が必要になるかもしれません。

医療機関もまた、その役割を担うことができます。患者がソーシャルワーカーや医師以外の医療従事者にアクセスできるようにするチームアプローチは、住宅不安に直面している、またはそれを経験している患者をサポートする上で中心的なものであるとポラックは述べています。

病院や医療機関は、ソーシャルサービスを予防医学としてとらえるべきだと、シャーは言う。近年、マイノリティの患者を抱える郡立病院であるブロードローンズ・メディカル・センターでは、この点に重点を置いているそうです。

「病院として何ができるのか？教育、交通、栄養、住宅、あるいは住宅不足の分野で何ができるでしょうか？私たちは上流への投資に重点を置いています。病院システムとしてどのように地域社会に働きかけ、患者さんがより質の高い生活を送れるように支援できるでしょうか？とシャーは言います。