腎臓は、血液を浄化し、化学的バランスを保つという重要な役割を担っています。しかし、慢性腎臓病や急性腎不全などの疾患により、やがてその機能を失ってしまうことがあります。
その場合、腎臓移植ができない限り、血液をろ過してきれいにするために透析を受ける必要があります。この治療を受けるには、まず透析アクセス手術を受けて、血液の流れと透析装置をつなぐ必要があります。
透析アクセスにはさまざまな種類があります。患者さんの健康状態や治療の緊急度によって、医師が最適な方法を提案します。
透析アクセス手術とは？
透析装置は、血液中の毒素を濾過し、余分な水分を取り除くことで、腎臓の機能を代替することができます。
血液をろ過してもらうためには、血液透析を受けます。腕や足の血管を透析器でつないで、透析を行います。また、腹膜透析を受けることもできます。腹膜透析は、お腹の中に張り巡らされた血管の中を洗浄液が移動して、血液が浄化される方法です。
しかし、一般に動脈や静脈は非常に細いため、人工物を挿入することはできません。そこで、医師が行うのが「透析アクセス手術」と呼ばれる小手術です。この手術では、体の中にバスキュラーアクセスという小さな穴を開け、そこから血液透析の場合は針を、腹膜透析の場合はカテーテルを挿入します。
バスキュラーアクセスにより、1分間に大量の血液（ほぼ1パイント）が透析器を通して連続的に流れます。
透析のためのアクセスの種類は？
急性腎不全の方に推奨される透析用アクセスで最も一般的なのは、これらの種類です。
AVフィスチュラ。動静脈瘻とも呼ばれ、感染の危険性が最も低く、長年にわたって安全に使用できるため、最も優れたバスキュラーアクセスと考えられています。腕や足の皮膚の下にある静脈とその近くの動脈を縫い合わせることで作られます。そうすることで、縫い合わせた静脈の内部の圧力が上昇し、血液透析針を受け入れるのに十分な大きさ、太さ、強度を持つ静脈になります。
AVグラフト。静脈がAV瘻を作るほど大きくない場合、医師はAVグラフトバイパス手術で動静脈グラフトを設置します。このグラフトを作るには、通常、U字型のプラスチックチューブを橈骨動脈と肘近くの静脈の間に縫い付けます。
血液透析カテーテル。緊急に血液透析が必要な場合は、AVグラフトまたはAVフィスチュラが治癒するまで透析カテーテルを使用するよう医師に指示される場合があります。
このようなカテーテルは、感染のリスクが高いため、通常、一時的な血管アクセスとして扱われる。
腹膜透析用カテーテル。腹膜透析を行うために、外科医は、テンクホフカテーテルと呼ばれる細長く柔軟なシリコンベースのチューブを使用します。お腹を少し切って、このカテーテルを下腹部の内膜に深く挿入します。
透析アクセス手術の準備として、どのようなことをすればよいのでしょうか。
透析アクセス手術は、最初の透析セッションの数週間から数カ月前に行うようにしてください。人工血管がきちんと治らないと、血栓ができたり、静脈が狭くなったり、血流が悪くなったりする可能性があるからです。
手術の準備のために、医師は「静脈を温存する」ように指示することがあります。これは、選んだ腕や脚の静脈から血液を採取してはいけないということです。また、手術の少なくとも8時間前から食べ物や飲み物を取らないように言われることもあります。
血管を大きくして、血液透析の針を刺しやすくする運動があります。初診時に、これらの運動について詳しく教えてもらえるかどうか、医師に尋ねてみてください。
透析アクセス手術のリスクはありますか？
透析のためのバスキュラーアクセスを取得した後に直面する可能性のある最も一般的な問題は、出血です。
また、バスキュラーアクセスは血液の流れを変えるので、選択した腕や足が少し冷たくなることがあります。しかし、ひどい冷たさやしびれは深刻な問題の兆候である可能性があるため、緊急に医師の診察を受ける必要があります。
AVグラフトバイパス手術を受けた後、グラフトが挿入された場所に赤みや腫れを感じることがあります。これは正常な問題で、肘をまっすぐに保ち、枕の上に腕を乗せることで解決します。それでも、ひどい腫れや赤み、あるいはドレッシングが飽和状態になった場合は、医師に連絡する必要があります。
時間が経つと、AVグラフトが狭くなったり、血栓ができたりして、腕や足の血流に影響を与える可能性があります。このような場合、狭い部分を交換したり広げたりする小さな手術が必要になることがあります。
血液透析カテーテルは、静脈に傷がついたり、感染症や血栓ができたりするリスクが高く、これらはすべて静脈の狭窄につながる可能性があります。このような場合、医師は、感染と戦うための抗生物質や、血栓を防ぐためのワーファリンなどの血液希釈剤を処方することがあります。
腹膜透析カテーテルが原因で出血したり、腹部の血管や小腸・大腸が傷ついたりするケースもあります。そのような場合には、カテーテルの位置を修正するための小手術が必要です。
透析用バスキュラーアクセスのお手入れ方法
バスキュラーアクセス部位の怪我や感染のリスクを減らすために、以下のような方法があります。
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重いものを持ったり、アクセス部位を圧迫するようなことをしないようにしましょう。
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AV瘻は術後1～2日で濡れても大丈夫ですが、血液透析カテーテルは絶対に濡らさないようにしてください。
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受診の際、アクセスアームで点滴や採血、血圧測定などを行わないよう注意してください。
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AVグラフトを装着した腕にアクセサリーやきつい服を着けないようにしてください。
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AVグラフトを装着した腕の上に寝ないようにしてください。
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指をアクセス部位に当てると、グラフトまたは瘻孔を通る高圧の血液の流れによるわずかな振動を感じることができるはずです。振動が止まったり、いつもと違うと感じたら、血管アクセスが狭くなっている可能性があるので、医師に連絡してください。
