私の透析装置は、今のところ私の腎臓として機能しています：

この記事で

クラウディア・モリヒさん（51歳）は、常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）と共に30年以上生きてきました。彼女は腎臓病のステージIVにあり、主治医は最近、透析の準備について彼女に話し始めました。

「私の母は、腎臓移植の待機リストに載っている間、5年間透析を受けました」とモリヒさんは言います。「吐き気や倦怠感を感じることも多く、決して良い経験ではありませんでした。でも、そこまで来たら、もう選択の余地はないんです」。

多くの人にとって、腎臓移植が可能になるまでの一時的な選択肢ですが、「しかし、通常約5年である待機リストに載っている間は、透析をしなければならないかもしれません」とマウントサイナイ病院在宅透析プログラムのディレクターであるハイメ・ウリバリ（MD）は述べています。

どのように準備すればよいのでしょうか？

ほとんどの腎臓専門医は、腎機能の85～90％が失われ、糸球体濾過量（GFR）が15以下になった時点で透析を開始することを勧めています。「GFRが30になるころには、透析について話したり、腎臓移植を勧めたりしています」とUribarriは言います。ADPKDは比較的ゆっくりと進行するため、患者さんには準備のための時間が必要だと彼は指摘します。

GFRが20前後になったら、瘻孔を作ることを医師に相談するよう、Uribarri氏は勧めます。この手術では、動脈と近くの静脈を皮膚の下でつなぎ合わせて、より太い血管をつくります。これにより、透析装置のためのアクセスポイントが作られるのです。「瘻孔が治癒し、週3回の透析治療に耐えられるほど頑丈になるまでには数週間かかるからです」と彼は説明します。

瘻孔を作るのに十分な大きさの静脈がない場合は、医師が人工静脈を作り、外科手術で取り付けることができます。すぐに透析を始める必要がある場合は、短期的な解決策として、医師が首や胸に透析用カテーテルを挿入することができます。しかし、できればこの方法は避けたいものです。腎不全になって3月から透析を始めたテキサス州フォートワースの詐欺調査員、ドーン・クリートン・ルイスさん（37歳）は「カテーテルがうまく機能せず、5カ月間に4回も交換しなければなりませんでした」と話します。

何を期待すればよいのでしょうか？

血液透析を受ける人のほとんどは、病院や透析センターで施設内血液透析を行うことになると、ウリバリさんは言います。これは、機械で血液を体外に取り出し、ダイアライザー（人工腎臓）でろ過し、きれいになった血液を体に戻すというものです。3時間から5時間かかり、週に3回行われます。"だいたい最初の1時間は携帯電話を使い、あとは疲れを感じるので寝ています。"とCleeton-Lewisは言います。

血液透析中や血液透析後に副作用が出ることがあります。これらには以下のようなものがあります。

• 低血圧

• 吐き気

• めまいまたは失神

• 頭痛

• 皮膚のかゆみ

• 筋肉のけいれん

• むずむず脚症候群

センターでの血液透析は時間がかかるので、勤務時間の変更について雇用主に相談することも必要でしょう。クリートン・ルイスさんは、それを科学的に解決しています。「週に3日、朝6時から10時まで透析を行い、10時半から19時まではデスクワークをしています」と彼女は言います。「特に透析に慣れないうちは、そんなに長くできないので、昼過ぎに1時間ほど横になって仮眠をとることもありました。

もう一つの選択肢は、在宅血液透析です。自宅での血液透析は、毎日のスケジュールに組み込むことが容易なため、より積極的に行うことができるかもしれないと、ウリバリさんは言います。在宅血液透析では、高血圧や貧血などの腎臓病の合併症をコントロールするための薬の量が減り、副作用も少なく、全体として生活の質が向上するというエビデンスもあります。しかし、自宅で安全に行えるようにトレーニングが必要です。大きく分けて3種類あります。

• 従来の在宅血液透析。週に3回、1回3～4時間行います。

• 1日短時間の在宅血液透析。週に5～7回、1回2時間程度行います。より頻繁に行うので、除去する液体は少なくて済みます。そのため、副作用が軽減されます。

• 夜間在宅血液透析。これらの治療は、1週間のうちほとんどの夜、6～8時間寝ている間に行われるため、より多くの老廃物を除去することができます。

ごくまれに、血液透析の合併症が起こることがあります、とUribarriさんは言います。AV瘻やグラフトが感染したり、瘢痕組織で閉塞したりすることがあります。また、透析針が腕から抜けることがありますが、アラームが作動して本人や医療スタッフに異常を知らせます。

どのような変化が必要ですか？

センターでも自宅でも、透析を行うための時間的な負担のほかに、ライフスタイルを変える必要があります。その内容は以下の通りです。

塩分の摂取を制限する。塩分の摂取を控えることで、血圧をコントロールすることができます。また、透析セッションの間に水分を保持することができます。

タンパク質を多めに摂る。透析を受けている人は、肉、魚、鶏肉、卵などの高タンパク食品を毎日約8～10オンス（約1.5～2.5kg）食べる必要があります。ナッツ類、種子類、豆類にもタンパク質が含まれていますが、カリウムとリンが多く含まれているため、制限する必要があります。

全粒粉の食品は避ける。全粒粉のパン、ブランシリアル、玄米にはリンが多く含まれており、多量に摂取すると腎臓に悪い影響を与えます。

乳製品に注意する。牛乳、ヨーグルト、チーズなどの食品には、リンが多く含まれています。制限するか、食べる場合はその食事と一緒にリン酸塩バインダーを摂取しましょう。

特定の果物や野菜に注目しましょう。腎臓病が進行している場合は、カリウムも制限する必要があります。リンゴ、ベリー類、サクランボ、ブドウ、アブラナ科の野菜、ニンジン、インゲンなどがおすすめです。

少なくともあと1年は透析を受ける必要がないといいのですが、モルヒさんは先のことを見据えています。「母が何年も透析を受けているのを見て、何が起こるかわかっています。"体には負担がかかりますが、腎臓移植ができるまでの人生の1つのステージと前向きにとらえたいと思います"。