骨転移：どのがんが引き起こすのでしょうか？

アニー・スチュワート著

骨、肺、肝臓は、がん細胞が広がる、つまり "転移 "する最も一般的な場所です。

骨に転移すると、これらのがん細胞は新しい転移性腫瘍を形成することができます。では、骨にがんができたのでしょうか？いいえ、転移性であることを除けば、診断された癌の種類は変わりません。例えば、乳がんが転移した場合、「転移性乳がん」と呼ばれます。骨に転移したがんは、骨転移、または骨 "mets "とも呼ばれます。

ここでは、骨に転移しやすいがんの種類と、それを緩和する治療法についてご紹介します。

骨転移（こつてんい）。骨によく転移するがん

骨転移は、次のようながんで起こりやすいと言われています。

• 乳房

乳房

• 前立腺

• 肺

• 腎臓

• 甲状腺

骨転移の4件に3件は、乳がん、前立腺がん、肺がん、腎臓がんなどの腫瘍が原因です。進行した乳がんや前立腺がんの方の約70％に骨転移があり、一般的に骨は肺、肝臓に次いで3番目に転移の多い臓器です。

がんが骨に転移する仕組みと理由

骨へのがんの転移は、医師がようやく理解し始めたばかりの複雑なプロセスです。転移は通常、次のような過程を経ます。

がん細胞が近くの正常な組織を侵し、近くのリンパ管や血管の壁を通って、リンパ系と血流を循環し始め、体の他の部分に到達する。さらに別の場所で小さな血管に止まった後、血管壁に侵入して周囲の組織に移動し、そこで増殖してより小さな腫瘍を形成します。それらの新しい腫瘍は、成長を続けるために血液の供給を必要とするので、新しい血管の成長を促します。

骨に到達したがん細胞は、体の免疫システムからの攻撃を避けなければなりません。そのため、がん細胞はさらに変化していく可能性があります。つまり、新しい腫瘍は、原発巣とは多少異なるものになる可能性があります。そのため、治療がより困難になる可能性があります。

骨に腫瘍ができる理由と場所

骨に腫瘍ができる理由には、がんの種類も関係している可能性があります。ある種のがんは、腫瘍の形成に影響を与えるタンパク質を放出することがあります。

骨は、常に細胞が入れ替わり、成長している場所なので、腫瘍細胞の成長にとって肥沃な土地となります。そして骨細胞は、癌の成長を早める物質を放出します。また、がん細胞は何らかの理由で、体内の他の物質よりも骨によく付着することがあります。

がん細胞はどこにでも行くことができますが、血液の供給が最も多い骨に行くことが多いのです。これには、骨も含まれます。

• 背表紙

• 骨盤

• 肋骨

• 上腕部

• 太もも

骨転移とその症状

骨の部位が破壊されるケースもあります（溶骨性）。また、骨転移に反応して新しい骨が形成される場合もあります（骨芽細胞性）。

乳がんなどの多くのがんでは、骨の破壊と新生骨の形成のどちらか、あるいは両方が起こります。

骨転移の症状は以下の通りです。

• 骨痛は最も一般的な症状で、骨転移のある患者さんの多くは、病気の経過のある時点で大きな痛みを経験します。

• 転移により骨が弱くなった結果、骨折すること

• 血液中のカルシウム過剰による食欲不振、吐き気、極度の喉の渇きなどの症状。転移した腫瘍によって骨が破壊されると、骨から血液中にカルシウムが放出される。

• 脊椎への転移がある患者さんでは、脊髄の圧迫や洞不全を引き起こす神経症状が珍しくありません。これにより、しびれや脱力感、排尿障害、麻痺などの神経症状が起こります。

原発がんの治療

骨転移のほとんどは治すことができません。しかし、治療によって症状を和らげることができる場合が多くあります。

医師がどのような治療を勧めるかは、部分的にはあなたがどのような原発がんを患っているかによって異なります。その他の要因としては

• がんがどの骨に浸潤しているか

• 骨に受けたダメージ

• すでに受けたことのある治療法

• あなたの健康状態

ほとんどの場合、医師は骨転移を治療するために、原発のがんを治療します。化学療法やホルモン療法は、原発のがんを治療するためによく用いられる治療法の一例です。これらは全身治療であるため、血流に乗って体のさまざまな部位に到達することができます。

元気になれる骨転移の治療法

骨に対するこれらの治療法は、骨転移の痛みなどの症状を和らげるのに役立ちます。

• 放射線治療です。

  高エネルギーのX線を照射することで、がん細胞を死滅させたり、成長を遅らせたりすることができます。単独で、あるいは他の治療法と組み合わせることで、骨転移の症状を緩和することができます。

• 放射性医薬品です。

  骨に転移したがんにのみ使用され、放射性元素を含む薬剤です。注射すると、がんのある骨に行き、がん細胞を殺し、痛みを和らげる効果があります。この種の治療では、血球数の減少が副作用として現れることがあります。

• アブレーション

  腫瘍に直接針を刺し、熱や冷気、電流、アルコールなどで腫瘍を破壊する方法です。

• MRIガイド下集束超音波法。

  これは、MRIスキャンによって誘導された超音波エネルギーを用いて、腫瘍のある部分の神経終末を破壊する非侵襲的な処置です。放射線治療がうまくいかなかった方や、放射線治療ができない方の痛みを和らげるために行われる方法です。

• ビスフォスフォネート系薬剤（アレディア、ゾメタ）。

  骨転移に対して静脈内投与することで、骨へのダメージを減らし、骨折のリスクを下げ、血中カルシウム濃度の高さを抑え、痛みを軽減させる効果があります。

• デノスマブ（Xgeva）。

  ビスフォスフォネートと同様に、骨が壊れないようにするために注射する薬です。

• 手術のことです。

  骨の損傷が激しい場合は、支持棒の挿入が有効な場合があります。その他、脊髄への圧迫を和らげる手術もあります。

• 骨セメントを注入する。

  これらは、骨折を防ぐために骨を強化することもできる。

(リ)

骨転移の治療の選択肢は、がんの種類や状態、起こりうる副作用の許容範囲などによって異なります。