再発・難治性の濾胞性リンパ腫の治療について

濾胞性リンパ腫が再発した場合、寛解期（がんが消失または縮小した期間）の後にがんが再発したことを意味します。治療に反応しないがんを、担当医は「難治性」と呼ぶでしょう。

あなたの濾胞性リンパ腫が再発であっても難治性であっても、あなたにはまだ治療法の選択肢があります。

治療法の選択

がんが再発したと医師が判断した場合、画像検査や血液検査などの検査を受けることがあります。治療法の選択肢は、これらの検査の結果だけでなく、以下の項目によっても異なります。

• あなたの年齢

あなたの年齢

• 健康状態

• 以前受けた治療

• 薬の効き目

• がんが何回再発しているか

以前とは異なる薬を処方されるかもしれません。医師は、より効果的に作用するように、複数の薬剤を組み合わせて服用することを勧めるかもしれません。

医師がよく勧める薬には、次のようなものがあります。

化学療法。化学療法」とも呼ばれるこの治療法は、強力な薬剤を用いてがん細胞を死滅させるものです。化学療法は全身に作用します。化学療法は単独で行われることもあれば、モノクローナル抗体や他の治療法と併用されることもあります。

これらの薬には以下のものがあります。

• ベンダムスチン（トレアーダ）

• フルダラビン（フルーダラ）

これらの薬による一般的な副作用としては

• 抜け毛

• 吐き気・嘔吐

• 口内炎

• 下痢または便秘

• 感染の可能性が高くなる

• 出血やあざができる

• 息切れ

標的薬。これらの薬剤は、がんの増殖や分裂を助けるタンパク質や遺伝子など、がん細胞の特定の部分をブロックするものです。濾胞性リンパ腫を治療する薬剤は、PI3KとEZH2というタンパク質を標的としています。

標的薬には以下のものがあります。

• コパンリシブ（Aliqopa)

• デュベリシブ（コピクトラ）

• イデラリシブ(ザイデリグ)

• タゼメトスタット(タズベリック)

• ウンブラリシブ（ウコニーク）

これらの薬で起こりうる一般的な副作用は、以下の通りです。

• 吐き気

• 下痢

• 虚弱体質

• 疲労感

• 血球数の低下

• 関節、骨、または筋肉の痛み

モノクローナル抗体。抗体は、あなたの体が感染症と戦うために使用する特別なタンパク質です。モノクローナル抗体は、研究所で作られた特定の種類の抗体で、がんを見つけて破壊するためのものです。

リツキシマブ（リツキサン）は、濾胞性リンパ腫細胞の表面にあるCD20という抗体を標的としています。医師は、ベンダムスチンやフルダラビンのような化学療法薬と一緒に処方することがあります。

リツキシマブと3〜4種類の化学療法剤を併用する治療プログラムもあります。

• R-CHOP（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾン）。

• R-CVP（リツキシマブ、シクロホスファミド、ビンクリスチン、プレドニゾン）療法

• R-FND（リツキシマブ、フルダラビン、ミトキサントロン、デキサメタゾン）

などの副作用が出るかもしれません。

• 感染症

• 打撲または出血

• 吐き気、嘔吐

• 抜け毛

• 発疹やかゆみ

• 発熱や悪寒

」となります。

リツキシマブは、免疫系を刺激してがん細胞を殺すのを助ける免疫調節薬レナリドミド（レブリミド）と一緒に処方されることもあります。

CAR T細胞療法。この治療法は、あなた自身の免疫細胞を改良して、がんとの戦いに優れたものにするものです。医師は、あなたの体から白血球の一種を採取します。研究所は、細胞があなたの癌をより簡単に見つけることができるように、タンパク質を追加します。そして、その細胞を何十億にも増殖させる。これらのがんを探す細胞は、その後、あなたの体に戻って行く。

FDAは、濾胞性リンパ腫のための2つのCAR T細胞療法を承認しています。

• アクシカブタジン・シロロイセル（イースカルタ）

• リゾカブタジェンマラレウセル（ブレイヤンジ）

CAR T細胞療法は免疫系に影響を与えるため、副作用を引き起こす可能性があります。CAR T細胞が体内で増殖すると、サイトカインと呼ばれる化学物質を大量に血中に放出します。

サイトカイン放出症候群は、ひどいインフルエンザにかかったような感じで、次のような症状が出ます。

• 高熱と悪寒

• 吐き気、嘔吐、または下痢

• めまい

• 頭痛

• 呼吸困難

この治療法は、脳や神経系にも問題を引き起こし、次のような症状が出ることがあります。

• 頭痛

• 錯乱

• 発作

• 震え

放射線を照射します。この治療法は、高エネルギー波を使ってがん細胞を死滅させるものです。腫瘍が大きい場合や症状が重い場合などには、医師が単独または化学療法との併用で放射線を推奨することがあります。

一般的な放射線の副作用は以下の通りです。

• 治療部位の皮膚が水ぶくれになったり、剥がれたりする。

• 疲労感

• 吐き気

• 下痢

幹細胞移植。大量化学療法は、がん細胞を殺しますが、新しい血液細胞に成長する骨髄の幹細胞にもダメージを与えます。幹細胞移植は、これらの損傷した血液細胞を、あなた自身の体またはドナーから採取した健康な新しい血液細胞と置き換えるものです。

臨床試験。これらの研究は、一般に公開されていない治療法を試す機会を提供するものです。医師は、あなたに適した臨床試験を見つける手助けをします。

また再発したら？

濾胞性リンパ腫は治りにくいので、1回以上再発することがあります。再発を防ぐことはできませんが、新しい症状に注意し、それを主治医に伝えることはできます。

再発した場合、医師は別の薬や薬の組み合わせを試すことができます。新しい治療法の登場により、寛解の期間が長くなり、生活の質も向上しています。