医師やセラピストは、前十字靭帯、またはACLの損傷をチェックするために、前方引き出しテストを使用します。これは膝の怪我によく使われる評価の一つです。
前十字靭帯とは？
前十字靭帯は、膝の前面にある膝関節の内側の結合組織の一部です。十字靭帯は、前後でX字型に交差しています。膝の前後方向の動きを制御するのに役立ちます。ACLは、膝関節を安定させる働きがあります。
この靭帯は、活動中やスポーツ中に断裂することがあります。その場合、捻挫と呼ばれます。この捻挫と同時に、他の損傷が起こることもよくあります。膝の他の部分には、半月板、軟骨、および他の靭帯が含まれることがあります。
これらの断裂は、通常、重症度によって等級付けされます。
グレード1の捻挫。このタイプの捻挫は、軽度の靭帯損傷を含みます。靭帯は引き伸ばされていますが、関節を安定させることはできます。
グレード2の捻挫。部分的な断裂を伴う捻挫。靭帯が引き伸ばされ、関節が緩んでいる状態です。
グレード3の捻挫。完全断裂の捻挫です。靭帯が2つに分断され、関節が不安定になります。前十字靭帯損傷のほとんどは、完全断裂です。
断裂や捻挫は、体を動かすような活動中に起こる可能性があります。
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突然の停止
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方向を急変させる
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ジャンプの着地を間違える
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走行中に速度が落ちる
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膝に衝撃を受ける
このような膝のケガは、方向転換や着地の際に起こることがほとんどです。着地時のねじれや力によって、靭帯が切れてしまうのですね。
前十字靭帯損傷は、女性に多く見られるようです。これは、女性の関節は緩く、筋肉量も少ないからかもしれません。また、エストロゲンが筋肉や靭帯を弛緩させるからかもしれませんが、確かなことを知るためには、もっと研究をする必要があります。
ACLを損傷した場合、以下のような様々な症状が出る可能性があります。
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着地したとき、または間違った方向にひねったときに、ポンと音がする。
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膝が抜ける
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24時間以内に腫れる
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痛み
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歩行時の圧痛
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膝や脚が動かしにくい
（←ここ重要
前方引き出しテストとは？
前方引き出しテストは、医師、理学療法士、またはスポーツ療法士がACL損傷の有無を確認するために使用する膝の評価方法です。ラクマン・テスト、ピボット・シフト・テスト、MRIなどとともに用いられることがあります。
テストは簡単です。
膝の角度を90度にし、足をニュートラルにした状態で仰向けに寝ます。
セラピストが足の上に座ります。
両手で膝の裏を包み、親指を膝頭の前に当て、膝を前に引きます。
足を違う方向に回転させ、再び前方に引っ張る。
このテストは、まず怪我をしていない膝で行い、比較し違いを確認します。脛骨の動きが大きい場合や、靭帯が緩んでいる場合は、前方引き出しテストは陽性と判断されます。
理学療法士は、磁気共鳴画像（MRI）などの画像診断のために医師の診察を受けることを勧めるかもしれません。
前方引き出しテストの限界点
膝の怪我は通常、物理的に検査されます。これらの物理的な検査は、しばしば損傷の有無を調べるのに十分です。いくつかの研究によると、前方引き出しテストは94％の精度で、画像検査よりも断裂の診断に優れているとのことです。しかし、これらの追加検査は、通常、推奨されています。
不正確な検査を引き起こす可能性のある要因には、以下のようなものがあります。
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膝に腫れがあり、90度に曲げるのが困難である。
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テスト中の動きに影響を与える半月板の断裂
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テスト中の動作に影響を与えるハムストリングスの痙攣
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セラピストが正しい位置にいない、またはセラピストの手が正しい位置にない。
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あなたがリラックスしていない
前方引き出しテストが陽性になった後
もしあなたが他の陽性検査やスキャンとともに前方引き出しテストが陽性だった場合、医師やセラピストはあなたを提案するかもしれません。
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非ステロイド性抗炎症薬の服用
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膝を冷やす
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物理療法を行う
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膝を固定する
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手術を受ける？
ACLのケガを治すために、すべての人に手術が必要なわけではありません。捻挫の程度が軽い場合、生活の質に影響がない場合、強度の高いスポーツをしない場合、高齢の場合などは、理学療法だけで十分な場合があります。
損傷が激しい場合は、移動や歩行に支障をきたす可能性があります。損傷が大きいと、膝が不安定になり、さらに損傷が大きくなる可能性があります。強度の高いスポーツを続けたり、非常にアクティブなライフスタイルや仕事をしたい場合は、おそらく手術を希望することになります。
しかし、手術をしても、ACLは簡単に再捻挫してしまうかもしれません。手術をしても、ACLが不安定になり、痛みや腫れが残るかもしれません。
膝を痛めたと思ったら、医師や理学療法士に相談してください。彼らは、前方引き出しテストから始めることを推奨するかもしれませんし、手術があなたにとって正しいかどうかを決める手助けをしてくれるでしょう。
