医療記録は、症状、健康歴、医療従事者の検査結果、診断テスト、治療計画など、その人の医療に関するあらゆる側面を記録します。医療記録は、医療の継続と医療従事者間のコミュニケーションに不可欠です。
医療記録の誤りは、保険適用に影響を与えたり、治療やケアの間違いにつながることもあります。医療従事者には、すべての患者について正確で最新の記録を維持する法的義務があります。
医療トランスクリプション担当者は、医療提供者と協力して、診断と治療計画、および必要なフォローアップ・ケアの完全な記録が残るように、各診療を確実に文書化します。
医療従事者が口述したメモを聞き、それを明確で整理された診察の記録に変換します。患者の病歴、診断、治療のすべての側面が記録されていることを確認します。そして、施設の記録システムを使って医療記録をファイリングし、次回の診察時にアクセスできるようにしたり、必要に応じて他の施設に送ったりします。
医療記録係の仕事とは？
医師、看護師、その他の医療従事者は、診察のたびに機密情報を書き留めます。トランスクリプション担当者はこれらのメモを取り、診察の包括的な記録に書き起こします。
彼らは診療の種類に応じたテンプレートを使用し、ほとんどの専門分野では異なる要件があります。時には、編集されていない音声からテキストに変換されたファイルを受け取ることもあります。その後、これらのメモを編集・整形し、最終的な文書に仕上げます。
トランスクリプションを行う際、医療専門用語の豊富な知識と批判的思考スキルを駆使して、ミスが最小限になるようにします。例えば、ある人がアレルギーのある薬を服用していると記載されているなど、矛盾する情報に遭遇した場合は、記録を正確にするために中断し、説明を受けるのです。
教育・訓練
ほとんどの医療記録担当者は、医療用語、解剖学、生理学、医療専門分野、診断学、薬理学のコースを含む証明書プログラムを修了しています。
準学士課程を修了する人もいます。医療記録者は、医療言語の専門家と呼ばれることもあり、文法や句読点に優れていることが必要です。
また、複雑な医療用語や医療・手術の手順を理解する能力も必要です。さらに、聴覚処理能力、アクセントの理解も必要です。
Association for Healthcare Documentation Integrityは、医療トランスクリプション専門家のための専門組織です。メディカル・トランスクリプションは、経験に応じて2つの資格のうち1つを取得できます。
医療トランスクリプションのプログラムを卒業した新人のトランスクリプション担当者は、登録医療文書作成専門家（RHDS）の試験を受験することができます。この試験は、経験年数が2年未満のトランスクリプション専門家、または1つの専門分野のみを担当するトランスクリプション専門家に開放されています。
RHDSの認定を受けると、医療記録専門家（Certified Healthcare Documentation Specialist：CHDS）の資格を得ることができます。CHDSの認定を受けるには、トランスクリプション担当者は、急性期医療機関または複数の専門医のいるクリニックで2年以上の経験を積んでいる必要があります。?
また、RHDSの認定を取得している必要があります。認定を維持するために、RHDSトランスクリプション担当者は、3年ごとに20時間の継続教育を修了するか、試験を受け直さなければなりません。CHDSの認定を維持するには、トランスクリプション担当者は3年ごとに30時間の継続教育を受けなければなりません。
医療トランスクリプション専門医を受診する理由
医療記録担当者は、医療提供者とともに舞台裏で働き、あなたの健康歴が正しく記録され、必要に応じて他の医療提供者に転送されることを確認します。おそらく、通常の治療の過程で彼らを目にすることはないでしょう。
しかし、医療記録を請求することで、彼らの仕事を見ることができます。医療記録の正確性を確認することは、良いことです。
医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律 (HIPAA) では、いくつかの例外を除き、あなたの健康情報を見たり、コピーを取ったりする権利が与えられています。多くの医療機関は、ウェブサイトを通じて、あなたの電子医療記録（EMR）にオンラインでアクセスすることができます。
そうでない場合でも、あなたには自分の記録にアクセスし、それを非公開にし、間違いがあると感じたら変更を要求する権利があります。
