医師との会話
健康の秘訣は、いつ話すか、いつ聞くかを知っていることかもしれません。
文：ドクター 編集部 投稿者：ドクター アーカイブより
May 15, 2000 -- 魅力的で高く評価されている新刊『セカンド・オピニオン』では、次のように書かれています。医学の変化する世界における直感と選択の物語、ジェローム-グルップマン、MDは、聞いていないか、または最大話していないの危険性を示している7生と死の物語を語っています。ハーバード大学医学部のレカナティ教授、『ニューヨーカー』のスタッフライター、ボストンのベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの実験医学部長であり、彼の文章からわかるように、人間として傷つきやすい人であることがわかる。
本書の冒頭で、若い患者であった自分の頭の悪さを戒めるように語っている。そして、病気の乳児を持つ親として声を上げるのをためらったこと、そのため腸閉塞で息子を死なせそうになったことを回想する。そして、患者の命を救う話の中で、数年前に自分が医療ミスで患者を死なせてしまったことを告白した。グルップマンは、唯一のインターネットインタビューにおいて、ドクターからの質問に率直に、そして研究者としての眼差しで答えた。
博士 本書で語られている7つのストーリーはそれぞれ独立していますが、何か1つ伝えたいことがあったのでしょうか？
グルップマン グルップマン：はい。そのポイントは、2つの医学的な判断ミスのために死にかけた息子の話にあります。それは、妻にとっても私にとっても、大きな変化となる体験でした。年月が経つにつれ、私はこのことについてさらに考え、患者と医師の双方がコミュニケーションの面で近づくための勇気を与えるために、その話（およびこの本にある他の話）を語ることが非常に重要であると感じました。
医師 話すタイミングと聞くタイミングがある、というお話のようですね。先生は、ボストンマラソンに出場するために、椎間板破裂の早期治療を求めた患者としての経験から、医学部で学んだ以上に「聞く」ことについて学んだとおっしゃっていますね。どこで間違ったのでしょうか？
グル-プマン：私がこの話をしたのは、私が非常に悪い患者だったからです。私は若く生意気で、整形外科医を見つけるまで「ドクター・ショッピング」をしようと決心していたのですが、その外科医は私が聞きたいことをそのままズバズバと言うのです。私はこの21年間、この決断を後悔しています。この決断が私の人生を変え、機能面でも良い方向には向かわないのです。もっと保守的なアプローチを提案してくれた他の医師の意見にもっと耳を傾け、また、患者が混乱し怯えているときに、誰か一緒にいてくれたら助かったでしょう。というのも、患者さんは混乱し、怯えているからです。(セカンドオピニオンの求め方をご参照ください。）
の先生。若くて健康なうちは、話を聞かないことで自分が永久に変わってしまうことを想像するのは、かなり難しいことです。これを人に教える方法はあるのでしょうか？
グルップマン そうです、物語の力です。だから、自己啓発本や "医者に行くときに聞くべき10のこと "ではなく、このような形式で書いたのです。私の話を聞いた人が、"ここには高学歴で努力家の医師がいる、しかもこんな立場に置かれている "と思ってくれればいいんです。それはとても参考になりますよ。
これは医師にとって最大の難問です。障害にさらされたことのない人が、すぐに治したいと思って、急いで元のレベルに戻そうとする発想がある場合です。このような幻想は、治癒がそのように機能しないため、非常に危険です。最近、椎間板破裂を起こし、同じような状況に陥った親しい友人が2人いました。私は彼らに、衝動的にならないように説得しました。
博士 最も体調が悪いときに、最も積極的に行動する必要があるように思います。どうすればいいのでしょうか？
グルップマン 家族、友人など、一緒にいてくれる人が必要です。私が椎間板破裂を起こしたとき、もし妻を連れて行っていたら、「ジェリーは衝動的な男で、ボストンマラソンに夢中になっているから、言うことを聞かないのよ」などと言われたかもしれません。そうすれば、外科医も安心しただろう。私も立ち止まることができたかもしれません。
博士 先生のお話の中で、学者や研究者である医師の特権的な生活について触れられていますね。HMOの医師はあなたに「象牙の塔から降りてこい」と言い、自分が診なければならない患者の多さに文句を言ったそうですね。私たちの多くが、10分から15分の予算を組んで受診している事実をどうしたらいいのでしょうか。(医師が話を聞いてくれていることをどうやって知るか？を参照)
グルップマン これは、現在の医療保険制度に関する重要な問題--これと選択--です。患者、医師、看護師など、誰もが現在の医療制度に不満を持っていると思います。患者のための時間を取り戻さなければ、効果的で満足のいく医療を提供することはできないでしょう。
博士 先生は、ご自身のスピリチュアルな生活や、思いがけないことを信じることについて書かれていますね。メラノーマを患い、研究していた薬の臨床試験に参加する抽選に外れた患者さんから何を学んだのでしょうか。その患者さんは、あなたが数ヶ月しかもたないかもしれないと思った薬で、奇跡的に完治したのです。
グルップマン 本の中で述べたように、同僚は私のことをピグマリオンと呼び、私が自分の仕事に深く恋をしていると言っていました。私たちがあれほど期待していた薬は、結局、人間のがんには何の効果もないことがわかりました。人間はマウスではないのです。謙虚な気持ちで研究を精査すべきなのに、私は実験科学に酔っていたのです。
博士 あなたが必要だと思う確立された治療法は必要ないと言う代替医療機関にかかった患者さんにはどうしますか？
グルップマン：正直に答えます。私は心が広いのです。鍼治療のように有用であることが示されているものもあります。... 代替医療の提供者は、患者の目を見て、手を握って、ストレスがこの症状やあの症状にどう影響しているのかを尋ねます。マネージドケアの医師は）患者の家族や感情、病気が発生した社会的背景について尋ねません。患者は、自分が病気であり、症例であると感じているのです。伝統的な医療から逃げ出す人たちは、自分の話を聞いてもらっていないと感じるからです。
博士 医師が話を聞いてくれないと判断するための「診断テスト」はあるのでしょうか？
グルップマン: 幼い息子の話に戻ります。私たちは7月4日の週末に車で全米を回っていましたが、コネチカット州ですでに1人の医師に診てもらい、スティーブが重病であるという妻の心配を一蹴されました。そして、ボストンの緊急治療室に行くと、外科の研修医がとても疲れていて、眠たくて仕方がない様子でした。妻（医師）はとても整理された考え方をする人なので、この24時間の経過をテキパキと説明しました。しかし、研修医が息子の診察を始めると、「最後に授乳したのはいつですか？おむつを替えたのはいつですか？-- といった具合に、私たちが話したことをすべて聞いてきたのです。私たちは、彼が話を聞いていないことを知り、息子を救うためには彼の周りを回らなければならないと思った。
結局、医師が自分の話を聞いてくれているかどうかは、患者自身が医師の話を注意深く聞けばわかると、グルップマンは医師に言った。もし医師が数分前に言ったことを思い出さないようなら、それを丁寧に指摘し、医師が気が散っていないかどうか聞いてみてください。中には気分を害する医師もいるかもしれませんが、あなたは医師の注意を引くことができ、もしかしたらあなたの命を救うことができるかもしれません。
アリス・カーン（RN, NP）は、サンフランシスコ・クロニクル紙で8年間、記者およびコラムニストとして活躍しました。現在は、オークランドにあるカイザー・パーマネンテの化学依存症回復プログラムの臨床医および女性の健康イニシアチブ・ホルモン研究の看護師・実務家として勤務している。著書に『Your Joke Is in the E-mail』など5冊がある。
