。
報告書は、ヘルスケアの公平性を達成する方法と、それが重要な理由を示しています。
By Saundra Young
2022年2月2日--Dejuan Pattersonはある夜、仕事から帰宅中に銃で襲われ、頭を撃たれた。17歳の彼は、そのまま死ぬことになった。
医師は彼の命を救ったが、ボルチモア出身のwhosは現在33歳で、病院から受けた処置に疑問を抱いている。
手術をして退院したが、次に何をすればいいのか分からないという。
リハビリ計画も、医師の紹介も、専門家の紹介も受けなかった」とパターソンさんは言う。脳に損傷を受けたことを考えると、何年か経ってから、本来受けられるはずだった質の高いケアを受けられるようになったばかりなのです」。
それ以来、神経科医を紹介してもらい、治療計画を立て、認知・感情機能の検査を受けるべきだったと、自分で考えているのです。
2020年、ブラックヴィンソンだったヴァレリー・ヴィソンの夫ジョーダンは、わずか30歳の時に喘息の発作で白骨化する。
ヘドは生まれたときから喘息だったので、いつも吸入器を持っていた。しかし、ジョーダンは健康だった。健康で、活動的で、喘息の管理も安定しているように見えた。私たちが一緒にいた12年の間に、彼は3回喘息の重篤な発作を起こし、3回目は命にかかわるものでした。
ヴィソンさんによると、ジョーダンが退院したときに受けたアフターケアプランに欠陥があったそうです。
緊急用の吸入器を飲んだら、喘息の発作がひどくなったそうです。ERに行ったとき、彼はそのことを医者に言ったのです。記録にも残っています。そして、同じ吸入器を持って病院を後にしたのです。
ステロイドを処方され、アルブテロールを処方され、ネブライザーを渡されましたが、それはすでに使っていたものでした。
ヴィソンさんは、ジョーダンの肌の色が、彼が医療制度からどのように扱われるかに一役買っていると考えている。
ジョーダンの喘息を命にかかわるものとして扱った医療従事者はいなかったと言えるでしょう」と彼女は言う。彼は、予防のための吸入器と緊急時の吸入器という、伝統的な薬の使い方をさせられていました。それは日常的なことであり、緊急性や生命の危険性を感じることはなかった。
ジョーダンが亡くなった直後の7月、米国喘息・アレルギー財団（AAFA）は、黒人、ヒスパニック、アメリカンインディアン／アラスカ先住民が、全米で最も高い喘息の負担を抱えているという報告書を発表した。
この報告書によると、黒人アメリカ人は白人アメリカ人に比べて約1.5倍喘息になりやすく、喘息が原因で緊急治療室を訪れる可能性が5倍高く、死亡する可能性も3倍高いことがわかりました。黒人女性の喘息による死亡率は、あらゆるグループの中で最も高い。
この報告書によると、アルブテロールの治療効果には人種や民族によって差があり、黒人やプエルトリカンの中等度から重度の喘息患者には薬があまり効かないという研究結果もあるとのことだ。ある研究によると、彼らは薬に対する反応性が最も低かった。
公平性に焦点を当てた新しい報告書
国民保健協議会は、この種の物語を変えるために活動しています。
その新しく発表された報告書、Access, Affordability and Quality: A Patient-Focused Blueprint for Real Health Equity）」は、国の医療制度における制度的偏見と構造的格差を明らかにし、何百万人ものアメリカ人にとって質の高い医療を受けるための障壁を取り除くのに役立つと期待する主要な改革を提案しています。
COVID-19の流行に刺激され、報告書は社会における体系的な人種差別の影響と、慢性疾患や障害を持つ人々に影響を与える有害な格差と呼ばれるものについて詳述しています。
私たちは行動を起こさざるを得なかったし、今もそうである、と報告書は言っています。
全米の患者団体のCEO58名が署名した「健康の公平性イニシアティブ」では、National Health CouncilのCEOであるRandall Rutta氏が、医療制度における偏見をなくし、アクセスを拡大するために役立つと考える4つの優先分野を挙げています。
その分野とは、医療へのアクセス、健康保険の適用、健康の社会的決定要因、医療イノベーションです。
ルッタは、公共政策のアジェンダが作成されるとき、公平性がすべての中心になると考えています。約75の全国組織が長期的・短期的な優先事項の策定に直接関与し、すべての医療に関する意思決定に患者が関与するようにすれば、有色人種に対する何世紀にもわたる健康の不公平に対処し、多様性の格差を解消できるだろうと期待しています。
私たちの観点では、健康は非常に重要であり、核心的なものです。COVIDの流行から抜け出したことで、私たちは、周縁化された人々に働きかけ、彼らの意見を聞き、彼らの利益を私たちの利益として、彼らの健康達成を支援するという方法で、彼らと話し、関与するには、これまでとは異なる方法で行う必要があるという明確な例を、確実に示してくれました、と彼は述べています。このような構造的な障壁があるままでは、社会としても医療分野としてもやっていけません。
患者さんが主役
患者を単にページの数字や報告書の統計としてではなく、彼らの経験が、すべてのアメリカ人にとってより良い、より公平な健康をサポートする有意義な変化をもたらすのに役立つと、ルッタは言います。
米国腎臓基金の理事長兼CEOであるラバーン・バートン氏は、患者の視点が健康の公平性に取り組む鍵になると言います。
あまりにも長い間、患者、ましてや社会から疎外されている患者からの真の情報なしに、医療についての議論がなされてきたと、彼女は言う。
その一例が、腎臓病だとバートンは言います。腎臓病は、あらゆる背景や属性を持つ人々に影響を与えます。
しかし、有色人種は他の人々よりも不当に高い割合で腎不全に進行します。これは、健康保険の欠如、医療提供者の不足、その他医療制度における不公平が原因であると彼女は言います。私たちは、患者さんに応え、公平性を推進するために、医療システムを再構築する必要があります。
パターソンも同じ考えです。不公平な医療制度を目の当たりにした経験から、彼は教育を受け、権利を奪われたコミュニティの人々の擁護者となったのです。
郵便番号や人種、階級によって不当な扱いを受けている患者を見たことがあります。私は、患者や家族のために、彼らの存在や意見なしに決定がなされるのを見てきました。私は、患者が十分な情報を得た上で決定することを強く支持しています」。
自分が疎外されるかもしれないと恐れる患者さんへのアドバイス。あなたの声は重要であり、取り入れるべきものです。勇気を出して、質問してください。医療制度と向き合うとき、あなたには自分の健康について異議を唱え、質問する権利があることを知っておいてください。あなたは丁重に扱われるに値します。あなたは自分のために発言し、耳を傾けてもらう資格があります。力関係があるにせよ、あなたは患者であり、最終的に医療従事者はあなたのために働いているのです。
議会での注目度
米国イリノイ州選出のロビン・ケリー下院議員は、議会における健康の公平性に関する取り組みのリーダーです。議会黒人委員会ヘルス・ブレイントラストの議長、エネルギー・商業委員会の副委員長、同委員会の保健小委員会委員を務めています。
彼女もまた、医療格差の改善にもっと焦点を当てることを望んでいます。
私たちは皆、自分や家族が健康でありたいと願っていますが、多くの場合、家族にはケアの障壁があり、ケアにアクセスできなかったり、ケアに手が届かなかったりするのです、と彼女は言います。私たちは、コミュニティにおける健康の公平性を促進し、医療従事者の多様性を高め、テクノロジー、テレヘルス、遠隔医療の交差点におけるイノベーションを拡大するために努力する必要があります。
臨床試験における多様性の欠如について熱く語るケリー氏は、こうした問題に対処するための法案を提出しました。
数十年にわたる制度的人種差別が医療へのアクセスを妨げ、こうした不公平を悪化させたと彼女は言う。何世紀もの間、黒人や褐色のアメリカ人の健康は、後回しにされてきました。医療アクセスや疾病・治療率における広範な格差がデータで示されても、私たちの医療制度はそれらの問題を優先してこなかったのです」。
National Minority Quality Forumの会長兼CEOであり、National Health Councilの役員でもあるGary Puckrein博士は、疎外された人々のために機能する医療システムを構築することは、すべての人に利益をもたらすと述べています。
私は、患者支援団体が変革の触媒になりうると確信しています。彼らは最前線で日々患者と接し、患者のために活動しています。そして今、彼らは医療制度における不公平の問題に対して独自の声を上げており、私たちの医療制度に劇的な変化をもたらすことができると考えています」。
