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テレプシキアトリー（遠隔精神医学）の患者を宙づりにする州のルールの変遷
By アリエル・ガンズ
January 24, 2022 -- Lorraine Pereirasのメンタルヘルス治療は、2021年8月以来、宙ぶらりんな状態になっている。
23歳の彼女がカリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究助手の職に就くために、アイオワ州からカリフォルニア州に引っ越したときである。アイオワ州を拠点とする長年のセラピストとオンラインビデオで会うようになったのもその時だ。
今、彼女は毎月、期限切れのパンデミック宣言と州法によって、この長期的で有益な、唯一のセラピストとの関係を終わらせなければならないのか、と考えているのだ。
パンデミックによるテレヘルスの成長
パンデミック時に遠隔医療は爆発的に普及しましたが、おそらく精神医療ほどその効果を発揮した専門分野はないでしょう。
遠隔精神医学は、2020年1月から5月の間に、予約の7%から85.5%に増加しました。この間、米国50の全州知事が緊急事態を宣言し、その多くに、心理士がインターネットを通じて州外の患者をケアできる免許免除が含まれていました。しかし、ますます多くの州が緊急事態宣言を終了し、州外のプロバイダーの特権を断ち切り、パンデミック前の状態に戻りつつあります。
今現在、COVID-19の緊急事態宣言を継続しているのは22州です。アリゾナ、カリフォルニア、コネチカット、デラウェア、ハワイ、アイダホ、イリノイ、インディアナ、アイオワ、ケンタッキー、ルイジアナ、ミシシッピー、ミズーリ、ノースカロライナ、ネバダ、ニューメキシコ、ロードアイランド、テキサス、ユタ、ワシントン、ウエストバージニア、ワイオミングである。11月30日現在、これらの州のうち19州は、まだライセンスに多少の余裕を持たせている。コネティカット州、ミシシッピ州、ニューメキシコ州では、より柔軟なライセンシングが失効している。
ジョージア、ハワイ、アイオワ、ルイジアナ、ニューヨークのライセンス免除は、2月までに期限切れとなる予定だ。ニューメキシコ州は1月14日に免除を更新したが、その日は免除の期限が切れる日だった。
優遇措置からやり直しへ
それは簡単なことです。州外の患者が精神科医や心理学者にアクセスできなくなれば、すべての患者が新たな専門家を探して治療することを余儀なくされます。要するに、ゼロから精神医療を始めることになるのです。
この問題に関しては、医師よりもセラピストの方がより強く感じるのです。このような法律のせいで、さまざまな人に何度もトラウマを再演しなければならないなんて、バカバカしいことです。
この5つの州のほとんどは、パンデミック時に州を越えた遠隔精神医療を許可するために設けられた期限切れの免除措置を更新できる可能性があるが、この延長措置の短期間という性質が、患者と開業医に問題を引き起こしている。
各医療専門分野にはそれぞれライセンスボードがあり、州の委員会が管轄しています。アイオワ州心理学委員会は、ペレイラス療法士がどこで開業できるかを規定しており、その委員がカリフォルニア州で開業することを禁じています。
アイオワ州は、緊急事態宣言の期間を一度に28日間延長してきた。しかし、ペレイラが引っ越したのと同じ8月、アイオワ州のキム・レイノルズ知事は新たな災害緊急宣言を出し、免除を延長してペレイラがセラピストに会い続けられるようにしたのです。
とても怖かったとペレイラさんは言います。彼女は私の最初のセラピストで、彼女とは多くの信頼を築いてきたように感じました。ただ、その信頼と文脈を、こんなに早く別の人と築くのは難しいだろうと思いました。
セラピストを連れて行く
米国家庭医学会の会長であるSterling Ransone, MDは、遠隔心理学の患者は、より緩やかなライセンス制限から恩恵を受けるだろうと言います。
私たちアメリカンアカデミーは、それが私たちのライセンスが他の州で有効であることができるように患者のケアを強化するだろうと感じて、彼は多くの一時的な遠隔健康企業は、患者の医療記録にアクセスできないことを指摘し、述べています,トリーバーチ。
ランソン氏はバージニア州中部で開業しているが、多くの同僚が州境付近で開業しているのは、こうした法律のせいである。
というのも、彼らは道を隔てた向かい側に住んでいるかもしれない患者を診察するために、複数の州で規制プロセスや免許取得プロセスを経なければならないからです、と彼は言う。
しかし、ニューヨークの精神科看護師であるアン・ギャレンスタインは、2020年3月以来、遠隔医療のみで診療を行っており、治療を地元に留めることにメリットを感じている。
トレーニングや能力という点では、州をまたいで働く人たちに対する懸念はないと彼女は言う。私は個人的に、自分の住んでいる地域の人々を診察したいという希望を持っています。患者を取り巻く環境に精通している方が、より有利な立場に立てるからです。
期限切れのルールが治療に影響する場合
UCLAで精神科の臨床助教授を務めるマーガレット・ディストラー医師は、精神疾患を持つ大学生を治療していますが、州をまたぐ免許の免除があったため、パンデミックの期間中、州外の患者を遠隔医療で治療し続けることができました。しかし現在では、州外からの患者を受け入れることに消極的になっているのは、免除が不透明だからだ。
また、Distlerは、ウェイバーが失効する州の患者の薬を変更することにも消極的で、フォローアップができるかどうかわからないからです。
私が学んだことは、医師と患者の関係を築くとき、私たちはそれを長期的な関係だと考えていますが、それが州外であれば、それを損なう可能性があるものがたくさんあるということです、と彼女は言う。
Distlersの患者さんの多くは、州の要件が変わったために、そのプロバイダーとの関係を続けることができなくなりました。
それは大きな混乱であったと、彼女は言う。最近、セラピストを見つけるのはとても難しいんです。保険に加入しているセラピストは比較的少ないので、手頃な価格で地元の人を見つけるのは難しいのです。
Distler氏は、精神疾患を扱う上で、深く個人的で感情的な話題が取り上げられることを考えると、ケアの継続性が治療成果を向上させる、と述べています。
未治療の精神疾患は、社会的機能の低下、人間関係の構築と維持の問題、家庭生活の悪化、仕事上の問題など、生活の質の低下につながる可能性があります。うつ病で医療を拒否された人は、健康的な食事や運動を守る可能性が低くなり、身体の健康低下に拍車をかける可能性があります。また、精神疾患と薬物使用障害は、しばしば一緒に起こることがあります。
州外の患者は今すぐ行動すべき
州外の精神科医と良好な治療関係にある患者さんは、どうすればいいのでしょうか？
それはより良い長期的な解決策になるので、私は一種の地元のプロバイダを見つけるために人々を奨励するだろう、Distlerは言う。
しかし、患者が引っ越さなければならない場合は、州外の医療機関との関係を維持する方法について、医療機関や保険会社に相談する必要があると、彼女は言います。
もし誰かがケアの継続性を心配しているのなら、それは本当に最も重要なことで、おそらく私たちは州を越えた治療について考えるべきだろうと思います。
アリエル・ガンズは、メディル・ジャーナリズム・スクールのメディル・ニュース・サービスの学生記者です。
