概日リズムの安定化が双極性障害の自殺リスク低減につながる

文：ポーリン・アンダーソン

2022年1月13日--健康的な睡眠と他のルーチンをサポートする行動戦略を用いる社会リズム療法（SRT）は、双極性障害の若者の気分改善と自殺リスク低減につながることが、初期の研究で示唆された。

また、この小規模な研究では、SRTがこの患者集団において実行可能であり、かつ受容可能であることも示された。

SRTは主に遠隔医療セッションを通じて行われ、12週間のプログラムの約6週間目から効果が現れ始めたと、研究者は述べている。

「睡眠、身体活動、社会活動のような毎日のリズムの規則性を改善することができます本当に堅牢な精神的健康の改善とも自殺のリスクを減らす "と研究研究者ヒラリー P. Blumberg、MD、ジョンとホープ Furth 教授エール大学医学部の精神神経科学の言います。

この研究結果は、『The American Journal of Psychotherapy』誌の12月号に掲載されています。

うつ病、躁病の引き金となるもの

これまでの研究で、不安定な概日リズムがうつ病や躁病の症状を誘発し、自殺願望や自殺行為の危険因子となることが示されています。対人・社会リズム療法（IPSRT）は気分障害患者において有望であるが、社会リズムの側面にのみ焦点を当てた研究はほとんどない。

研究者らは、青年や若年成人を対象とした治療プログラムを作成するために修正したSRTのみを検討した。

対象は、双極性障害で、ハミルトンうつ病評価尺度（HDRS-29）が15点以上、および／または若年躁病評価尺度（YMRS）が12点以上の13人（平均年齢20歳）である。彼らは、国立精神衛生研究所のBrain Emotion Circuitry Targeted Self-Monitoring and Regulation Therapy（BE-SMART）プログラムに登録され、治療による脳の変化を評価するために、3回の対面でのMRIセッションが必要とされました。1人を除くすべての患者が、気分を安定させる薬を服用していた。

SRTは毎週12回のセッションで実施された。ほとんどは安全なビデオプラットフォームで行われた。3回は直接会って行われた。

セラピストと一緒に、患者は毎日のルーチンに従う方法を教えられた。Blumberg氏は、これは単に毎日同じ時間に寝て起きるということではなく、参加者が誰といつ食事をするか、運動のスケジュール、社会的な関わりなど、すべての日常的な活動やルーチンの詳細を徹底的に確認することであると指摘する。

参加者は毎週、5項目のソーシャル・リズム・メトリクスを記入した。介入終了時には、クライアント満足度調査票（CSQ）にも回答してもらった。CSQのスコアは

CSQのスコアは8から32まであり、26から32のスコアは「素晴らしい」満足度を示す。

さらに、参加者とセラピストは、クライアントとセラピストの関係を評価するWorking Alliance Inventoryを記入し、快適さや尊敬の度合いなどについて質問した。

介入前後で、患者は社会的リズムの規則性をBrief Social Rhythm Scale（BSRS）で、自殺行動のリスクをConcise Health Risk Tracking（CHRT）スケールのサブスケールで報告した。

高い定着率、"優れた満足度"

結果、試験参加者13名中10名が全ての手続きを完了した。治療満足度は非常に高かった。

治療者、参加者ともにワーキング・アライアンス・インベントリー・スケールのすべての側面で高得点であった。

研究者らは、「高い治療継続率、優れた顧客満足度、および強力な作業同盟スコアは、双極性障害の青年および若年成人に対するこの介入の実行可能性と受容性を支持するものである」と書いている。

参加者は社会的リズムの規則性に有意な改善を示し、うつ病と躁病の症状、および自殺傾向の減少を認めた。効果の大きさは中程度から高度の範囲であった。

治療中期には、社会的リズムの規則性と自殺傾向の有意な改善、うつ病の傾向レベルの減少がみられ、早期に効果が得られる可能性が示唆された。

Blumberg博士は、うつ病と躁病の両方の症状を改善する治療法を見つけることは困難であると述べている。「抗うつ剤はうつ病を軽減させるかもしれないが、時には躁病の症状を悪化させることもある」と述べている。

情動の脳回路に影響？

社会的リズムの規則性の改善と自殺傾向の低下との関連は、気分症状の変化を制御した後でも持続した。

「自殺のリスクが減少したのは、被験者の抑うつ状態が軽減されたからだけではありません。自殺のリスクを減らすことができる規則正しい生活リズムには何かがあるのです」とBlumbergは言う。

SRTを遠隔で行うことでアクセス性が向上し、この介入は「間違いなく遠隔治療を含むであろう、将来の心理療法の実施に適している」と査読者は述べている。

また、この研究では患者数が少ないため、この知見は慎重に解釈されるべきであると述べている。

研究者らは現在、この研究の脳スキャニングの部分から初期の結果を得ている。「予備的な所見では、介入は感情的な脳回路に有益であるようです」とBlumberg氏は言う。

「有望な」結果

ペンシルバニア大学ペレルマン医学部の精神医学教授であるMichael Thase医学博士は、この研究を高く評価している。

「というのも、対照群がないにもかかわらず、参加者がプログラムを気に入り、ほとんどがプログラムを終了し、平均してかなり良くなったことが示されているからです」と、この研究に関与していないThaseは言う。

この治療法は、年齢的に生活習慣が乱れている若い双極性障害患者には特に有効かもしれないとThaseは言う。この治療法について成人を対象にした以前の研究では、「おそらく成人の半数はこの治療法になじめなかったでしょう」と彼は言う。

しかし、この新しい研究でも、全員が恩恵を受けたわけではなく、何人かは脱落してしまった。「どのような形の介入も、すべての人に適しているわけではありません」と彼は言う。

この研究は、国立精神衛生研究所、AIM Youth Mental Health Foundation、Klingenstein Third Generation Foundation、American Foundation for Suicide Prevention、International Bipolar Foundation、MQ Brighter Futures Program、For the Love of Travis Foundation、John and Hope Furth Endowmentからの助成金によって支援されている。BlumbergとThaseは関連する経済的関係を報告していない。