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性同一性障害に関するガイダンス案「喫緊の課題を見逃している
文：ベッキー・マッコール
2021年12月14日 C 性別違和のある人を治療する医療専門家のための新しいガイダンス案が今週発表され、規則案を作成した影響力のあるグループが "活動家に取り込まれている "という新たな懸念が生じている。
思春期や児童心理学の専門家や小児科医は、「トランスジェンダーのための世界専門家協会のケア基準8」が、"ジェンダー肯定 "への過激な傾倒を示しているように見えることにショックを受けている。同時に、この協会は今日のトランスジェンダー医療の分野における最も緊急な問題のいくつかを見逃していると批評家は言う。
WPATH SOC8は、1月16日まで閲覧・コメント可能で、その後修正が加えられ、最終版が発行される予定です。
WPATH SOC 8委員会のメンバーにガイダンスの特定の側面について説明を求めようと医師が何度も試みたにもかかわらず、「ガイダンスが最終版になるまで」その要請は断られました。
WPATHのウェブサイトによると、SOC8は、トランスジェンダーと性別の多様な人々が性別違和感を管理し、移行する可能性があるために「安全で効果的な経路を支援するための医療専門家のための臨床ガイダンス」を提供することを目的としています。
そのような経路は、プライマリーケア、婦人科・泌尿器科のケア、生殖に関する選択肢、音声・コミュニケーション療法、メンタルヘルスサービス、ホルモンや外科的治療などに関するものである。
同協会は、2012年に発表された既存のガイドラインを改訂する必要があると感じた理由として、"トランスジェンダーや性別に多様性を持つ人々がサポートや性別を確認する医療を求めることが世界的にかつてないほど増加し、可視化された "ためと付け加えています。
性別を確認する医療とは、年齢によって異なることを意味します。思春期を迎えていない性別違和の子供の場合、いわゆる「思春期ブロッカー」?自然な思春期を遅らせるために、子供の早期（早発性）思春期に使用するために認可されている薬剤群の処方を含むかもしれません。しかし、このような薬剤は、性別違和のある子どもへの使用は許可されていないため、この用途でのこれらの薬剤の処方は、適応外である。
思春期ブロッカーに続いて、あるいは思春期の子どもたちがすでに自然な思春期を迎えている場合、次のステップは異性間ホルモンを開始することです。つまり、男性に移行したい少女（女性）（FTM）には、生涯テストステロン、女性になりたい男性（MTF）には生涯エストロゲンを投与することになるのです。繰り返しますが、性別違和のある人へのこうしたホルモンの使用は、完全に適応外です。
先月、アメリカのトランスジェンダー医療の第一人者である二人の心理学者（うち一人は自身もトランスジェンダー）が、性同一性障害を持つ若者の評価の質が、オープンな議論がトランスにさらなるスティグマを与えることを心配するトランス活動家によって抑制されていることを懸念し、医師にこう語りました。
彼らはその後、「精神衛生の確立はトランスの子供を失敗させている」と題する論説を書き、他の多くの主流メディアが拒否した後、11月24日に?ワシントンポスト?に掲載された。
エビデンスに基づかない新草案"
ある専門家は、WPATH SOC 8の草案はバランスを欠いており、特定の問題に対処しない一方で、他の問題には過度の注意を払っていると述べています。その結果、米国と世界の両方でトランスジェンダー医療の分野が直面している真の問題から遠ざかっているのです。
Julia Mason, MDは、グレシャム,?オレゴン州に拠点を置く小児科医で、性別違和を経験する子供や青年に特別な関心を寄せています。
「SOC8は、WPATHが依然として活動家に取り込まれていることを示しています」と、彼女は言います。
メイソンは、SOC8の草稿を読んで、この団体の誠実さに疑問を持ちました。
「私たちは、エビデンスを冷静に見るための真剣な組織が必要であり、そのためにエビデンスに基づくジェンダー医学協会を設立したのです。"これが私たちの仕事です......すべてのエビデンスを調べます"
メイソンは、性同一性障害に関する現在の介入と証拠を評価するために設立された新しいグループの臨床アドバイザーである。
小児科医は、SOC8草案の小児と思春期の章について特に懸念している。思春期の章では、"ガイドラインは、現時点で入手可能な証拠に基づいたゴールドスタンダードを提供することを意図している "と述べている。
メイソンはこの記述に異議を唱えている。"この文書は、主にエビデンスに基づいていないため、今後新たなゴールドスタンダードとなるべきではありません。"と彼女は言う。
ドクターによると、WPATHの職員は、エビデンスがない場合に専門家のパネルで使用するために設計されたコンセンサスプロセスを使用したと言っている、とメイソンは説明した。私は、彼らは専門家のパネルを持っていなかったと言うでしょう。彼らは主に活動家のパネルを持っていて、数人の専門家を持っていたと彼女は言う。
例えば、イングランドの国立医療技術評価機構（National Institute for Health and Care Excellence）が今年初めに行った思春期ブロッカーと異性間ホルモンに関するエビデンスレビューには全く触れられていない。これらのレビューでは、異性間ホルモン剤や思春期ブロッカーと対照群を比較した研究はなく、異性間ホルモン剤のフォローアップ期間はすべて比較的短いと判断されています。
これはメイソンを失望させる。"これらは重要な文書です。
そして、WPATH SOC 8の子供と思春期の章で引用された証拠の多くは、よく知られ、よく引用される2011年のオランダの研究によるもので、この研究では、世界中のジェンダークリニックで現在急増中の患者を構成する多くの青年と比較して、子供が性別違和の時点でずっと若かった、と彼女は言う。
遅発性で既往歴の少ない思春期患者
また、メイソンは、SOC8が今日のトランスジェンダー医療における最も緊急な問題に対処していないことを強調しています（主に、急速に発症する性同一性障害に対処していないため）。「これは21世紀のジレンマだとメイソンは言います。新しいのです」。
Rapid-onset gender dysphoriaは、研究者のLisa Littman, MD, MPHによって2018年に初めて作られた用語? --は、彼らの性別の周りにほとんど、あるいは全く以前の明白な不快感の後に、生まれた性別から移行したいという希望を表明する青年の急増を意味します。
ただし、SOC8は、10代の頃の性自認をめぐる意思決定プロセスに影響を与える可能性のある、思春期の発達の側面を指しているのです。
? 「思春期は、しばしば危険を冒す行動の増加と関連している。これらの顕著な変化とともに...（そして）親からの自立...（そして）しばしば仲間関係に焦点が当てられ、それは肯定的にも有害にもなりうる、と草稿は述べている。
ガイダンスはさらに、「発達のこうした側面がすべて、特定の文化的背景の中で、ある若者の意思決定にどのような影響を与えうるかを理解することが重要である」と指摘している。
性同一性障害、トランスが定義されていない、脱移行が扱われていない
メイソンはまた、「このSOC8では、デトランジションについてほとんど言及されておらず、『性別違和』や『トランス』は定義されていない用語である」と述べています。
同様に、成長するにつれて生まれながらの性別に対する違和感を自然に解消していく「脱離」についても触れられていないことを強調しています。
最も新しく公表されたデータ?は、幼少期に性自認に悩んだ少年（おおよそ平均年齢8歳、平均年齢20歳で追跡調査）の88％近くが移行しないことを選択したという2021年3月の研究?に関連するものです。と読み取れます。
"性別違和感を持つほとんどの?子どもは、自分自身が反対の性別であるという?概念を捨ててしまいます。"とメイソンは言います。"これは、子供にとって最も安全な道? 脱却である。"
「移行は、健康な若者を生涯医療患者に変えてしまう可能性があり、重大な健康上のリスクがあります」と彼女は言い、移行が自殺や自殺未遂の確率を下げることは、そうではないとする無数の主張にもかかわらず、示されていないことを強調します。
「私たちが学校で日常的に子どもたちを移行させる以前は、大多数の子どもたちが性同一性障害から脱却していました。このような歴史は、このSOC8ではまったく認識されていません」とメイソンは言います。
この神話では、性同一性障害の娘や息子に医学的な移行をさせなければ、子供が自殺する危険があると言われているのです。
Ken Zucker,? PhD, CPsychは、最終的に移行しないことを選択した少年に関する研究の著者で、トロント大学精神科の心理学者であり教授です。彼によると、persistenceとdesistanceという言葉は、多くのWPATH会員によって否定されているそうです。
この二つの言葉は、ジェンダーを肯定する臨床家の一部にとって特に?迷惑なもので、彼らはdesistanceが善意であるとは思っていない、と彼は言う。
