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トランスジェンダー医師、青少年の性別肯定ケアに警鐘を鳴らす
By Alicia Ault
2021年11月29日--トランスジェンダー医療の第一人者たちは、トランス活動家たちが、性同一性障害を持つ青年や若者の評価の質に関する懸念を消していると非難している。
警告の旗を掲げた臨床医は、若者の健康が最大の関心事だと言う一方で、活動家たちは、状況をオープンに問うことが全米を席巻する反トランス法案に拍車をかけ、トランスの若者にさらなるスティグマを与えるのではないかと懸念している。
また、広く支持されている「性別に配慮したケア」モデルや提供されているケアの質をよく見るべき時期だという意見もあるが、それは一般紙やソーシャルメディアを通じてではなく、学問の場で行うべきだという考えもある。
今回の小競り合いは、世界トランスジェンダー健康専門家協会の次期会長であるマーシ・バワーズ医学博士と、米国トランスジェンダー健康専門家協会の会長であるエリカ・アンダーソン博士のコメントが発端となったものである。
このコメントは、一部の青少年が「急速発症型」性同一性障害と呼ばれるものを経験していると主張し、議論を呼んでいる。この言葉は、包括的性同一性障害研究所の代表である研究者リサ・リットマン（MD、MPH）によって2018年に初めて作られた。
しかし、多くの研究者がこの言葉が示す現象を認めている。欧米諸国では、それまで生物学的性別に違和感を覚える兆候がなかったのに、10代や20代の若者が突然、トランスジェンダーのアイデンティティを表明するケースが非常に増えている。
この現象は、後期または青年期発症の性同一性障害とも呼ばれている。これは、主に低年齢の子どもに見られる性同一性障害という以前の記述とは異なります。
このプロセスを後悔する若者が増えるだろう
BowersとAnderson（二人とも自身がトランスジェンダー）は、コメントの中で、性別違和感を経験する子どもや青年に対する評価やケアの質を批判しています。
臨床心理学者であるアンダーソンは、「いくつかの--私はそれを単に "ずさんな "医療業務と呼ぶことにします--のために、このプロセスを経たことを後悔する若い大人がもっと増えるだろう」と述べています。
とのインタビューで、アンダーソン氏はこのコメントを支持するとしている。"私は、（公式の）ケアの基準を守っていない、ケアを提供する資格が十分にない可能性のある...メンタルヘルス（ケア）のプロバイダーや医療従事者がいることを懸念しています "と述べています。
彼女が目撃したという "ずさんな "ことの一つは、プロバイダーが "ジェンダー・アファーマティブ・アプローチは、単に子どもたちの言うことを鵜呑みにして実行しているだけだと信じている "ことだそうです。
性別違和のある子どもに対する「性別肯定」のアプローチは、年齢によって異なることを意味します。思春期を迎えていない子供の場合、いわゆる「思春期ブロッカー」を処方して自然な思春期を遅らせることが含まれるかもしれません。これは思春期を開始するホルモンをブロックする薬で、子供の過度に早い（早発性）思春期や、男性の前立腺がんに対する使用は許可されています。
性同一性障害の子供への使用は認可されていないため、そのような使用はいわゆる適応外使用となります。つまり、FDAはこれらの薬剤を性同一性障害に使用することを承認していない。
思春期遮断に続いて、あるいは思春期の子どもたちがすでに自然な思春期を迎えている場合、次のステップは「異性間」ホルモンを開始することである。つまり、男性に移行したい女の子（女性）には、生涯テストステロン、女性になりたい男性には生涯エストロゲンを投与することになる。繰り返しになりますが、トランスジェンダーの方へのこうしたホルモンの使用は適応外であり、FDAの承認は得ていません。
また、トランスジェンダーの多くは手術を受けることを決めますが、これは通常、法的に成人（18歳以上）になってから行われます。女性から男性への移行の場合、手術では乳房を切除し、男性の外見にするために、トランスジェンダーの人たちはしばしば「トップ手術」と呼びます。女性への移行を希望する男子は、豊胸手術を受けることもありますが、多くの場合、エストロゲンによって乳房組織が十分に成長するため、豊胸手術は行われません。
いわゆる「下半身手術」は、もっと複雑です。男性から女性への手術では、睾丸を取り除き、ペニスを裏返しにして「ネオ・ヴァギナ」を形成します。そして、女性から男性への手術では、子宮摘出、卵巣摘出、そして、通常腕から大量の皮膚を切除し、ペニスのような形をした肉質の突起を作る陰茎形成術という複雑で多段階の手順を伴う場合があります。
性同一性障害の適切な評価には、すべての若者とその歩みを包括的に分析し、医学的・心理学的プロフィールを作成する必要がある、とアンダーソンは強調する。
「この領域については信頼できる報告者であるが、他のほぼすべての領域についてはそうでないかのように振舞うのは、とんでもないことです」と彼女は言います。
アンダーソンは、すべての医療提供者やすべてのトランスジェンダー・ケアを批判しているわけではないという。
しかし、「私が思うに、青少年にジェンダーケアを提供することを急ぐあまり、一部の医療機関は青少年について知っていることを無視するか、ジェンダーを肯定するケアを迅速に行うために、当分の間それを脇に置いている」ことを懸念しているのだそうです。
「私が発言することで、問題を引き起こしていると考える一部の人々の怒りを買ってでも、私は発言しているのです」とアンダーソンは言う。
婦人科の外科医であるバウアーズさんも、同じようなプレッシャーを感じている。彼女は、「すべてが肯定されるべきで、反対意見は許されないという党是を絶対に信じない人を排除しようとする人たちがいるのは確かです」とコメントしています。
また、思春期真っ只中に思春期ブロッカーを投与することは「あまり好きではない」とも言っていました。
思春期ブロッカーは生殖器組織の成長を妨げるので、例えば男性から女性への移行手術など、性別を確認するための下半身の手術がより難しくなります。男の子が思春期ブロッカーを服用すると、ペニスが成人男性のサイズに成長しないので、そこから新膣を形成することがより困難になるからです、とBowersは言います。ジャズ・ジェニングスは、『アイ・アム・ジャズ』というテレビ番組で、その変遷が放映された。
また、バウアーズは、思春期ブロッカーとその後の異性間ホルモン剤との組み合わせが、子供たちの "後の性の健康や親密さを求める能力 "に影響を与えるのではないかと懸念している。
バウアーズは追加のコメントを求めたが、返答はなかった。
議論は学問の場で行うべきで、ソーシャルメディアや一般紙で行うべきものではない
USPATHとWPATHは、彼らのコメントが発表されてから8日後、「トランスジェンダーや性別が多様な若者の適切なケアには、『思春期ブロッカー』の使用や、『エストロゲンやテストステロンなどの性別確認用ホルモンの使用』が含まれます」という共同声明を発表しています。
2つの組織はまた、「これらの問題の科学的な議論のためのフォーラムとして、公平な、または任意の政治的な傾斜や視点の一般報道機関の使用、または任意の方法でこれらの問題の政治化に反対する」と言います。
トランスジェンダーや性別が多様な子供や青年のケアに関するアメリカ小児科学会2018年方針声明の主執筆者であるJason Rafferty, MD, MPHは、性別肯定的ケアモデルに関する議論は主に専門家の間で行われるべきことに同意していると述べた。
また、"親たちは、この先どうなるかという不安と恐怖を抱いて私たちのところに来ている "ということも認めています。
RI州プロビデンスにあるハスブロ小児病院のジェンダー・セクシュアリティ・クリニックの小児科医で児童精神科医のラファティは、「バワーズとアンダーソンのコメントは、ジェンダー肯定的ケアの後の未来は本当に恐ろしいという恐怖を煽りました」と言います。
とはいえ、バワーズとアンダーソンの懸念は "正当 "なものだという。
勇敢な者たち
アンダーソンは、彼女ともう一人の心理学者であるローラ・エドワーズ・リーパー博士が、積極的に発言する数少ない人物の一人であると言う。
他の人たちは、エドワーズ＝リーパー博士と私を『勇敢な人たち』と呼んでいます。
アンダーソンは10月まで、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の児童・思春期ジェンダー・クリニックで臨床心理学者を務めていた。彼女は、「他の機会を求めて」退職したという。
エドワーズ＝リーパーは、オレゴン州ヒルズボロにあるパシフィック大学大学院心理学部の名誉教授で、トランスジェンダーと関わるための実践ガイドラインを作成したアメリカ心理学会のタスクフォースのメンバーだった。
現在、WPATHの児童・青年委員会の委員長を務めている。
アンダーソンとエドワーズ＝リーパーは、5月に放送された60ミニッツで、離脱者（異性に移行した後に心変わりして「離脱」する人）に焦点を当てた番組や、その他の場で、自分たちの懸念を語ったことで批判を浴びたことがある。
二人の心理学者は、最近、ニューヨーク・タイムズ紙に意見広告を出したが、新聞社に断られた。
それさえも批評家の餌食になった。「NYTがあなたの論説を拒否したことに腹を立てて、反トランスのジャーナリストと話をしないでください」と、元のコメントが登場してから数週間後に、Jack Turban, MDがつぶやいた。
ターバンは、スタンフォード大学医学部の児童精神医学フェローで、トランスジェンダーの若者のメンタルヘルスを専門としており、TheNew York Timesの論説も執筆している。彼は誰かに向かって直接ツイートしたようには見えませんでしたが、ターゲットは明確だったようです。
ジェンダー・アファーマティブ・ケアは元に戻せるのか？
アメリカ小児科学会のラファティ氏は、移行は「一度限りの決断」ではなく、「一度始めたら、駅を出たこの列車に乗り、引き返すことはできず、何も変えられない」と考えています。彼は親たちに、"それはジェンダー・アファーマティブ・ケアのモデルではない "と言っています。
このモデルでは、訪問するたびにケアが肯定される、と彼は言います。「そして、もし、肯定的でないと感じたら、ゆっくりと、それを探求してください」とラファティは強調する。
思春期ブロッカーは、最初は正しいアプローチかもしれませんが、それが正しい戦術でなくなれば、いつでも中止することができると彼は説明しています。
「結局のところ、トランスジェンダーであることが重要なのではなく、人々が自分の身体とアイデンティティに本当に自信を持ち、快適に過ごすことが重要なのです」と、彼は言います。
内分泌学会、100 カ国以上の臨床医数千人のグローバル コミュニティは、米国医師会、APA、小児内分泌学会、欧州内分泌学会、欧州小児内分泌学会、AAP「思春期ブロッカーを含む性別肯定ケアの重要性について我々 と一直線です」と言います。
内分泌学会は、「出生時に記録された性別と同じ思春期を経験することを強いられることは、多くのトランスジェンダーや性別が多様な人々にとって非常に苦痛です」と声明で述べています。その結果、「心理的問題のスコアが高くなり、自殺やその他の自傷行為を行うリスクが高まる可能性がある」という。
しかし、思春期ブロッカーを服用したほとんどの子どもは、異性間ホルモン剤による医学的移行に進むことが広く認められている。
したがって、思春期ブロッカーは可逆的であるどころか、医学的移行への「一方通行」であるように見えると批判している。
